Her er hjælp til at veje fordele og risici ved NSAIDs, fra aspirin til Celebrex

Af R. Morgan Griffin

I en alder af 62, April Dawson lever hver dag med kroniske smerter fra leddgigt.

"Der er mange dagligdags ting, jeg kan bare ikke gøre nu," siger hun. "Jeg kan ikke åbne pakker eller krukker eller endda løfte en halv gallon mælk. Nogle dage kan jeg næsten ikke tænde tændingen i min bil."

Men på trods af smerten og ulejligheden tager hun ingen medicin for at lindre sin lidelse.

Hendes læge forsøgte hende på nogle receptpligtige antiinflammatoriske lægemidler, "Men jeg var altid forsigtig med at bruge medicin," siger hun. "Og da nyheden kom ud, der viste risikoen for hjerteanfald og slagtilfælde, besluttede jeg at holde mig væk fra stoffer helt."

Dawson er i en fælles bind, en del af mange amerikanere. Hun lider af alvorlige kroniske smerter, men frygter bivirkningerne af almindelige smertestillende midler, der kaldes ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er).

To antiinflammatoriske lægemidler - Bextra og Vioxx - er taget ud af markedet på grund af hjerte risici og andre bivirkninger. Et lignende, men lidt andet stof, Celebrex, er tilgængelig på recept, med advarsler om potentiel risiko.

Men selv langvarig brug af anti-inflammatoriske lægemidler som ibuprofen og naproxen (Advil, Aleve og Motrin) kan bære nogle af de samme risici.

Hvad skal du gøre, hvis du som April Dawson lider signifikant smerte fra leddegigt? For det første er det vigtigt at forstå de afvigelser, du laver med al medicin. Medicin kan forårsage bivirkninger; de kan også lindre lidelsen. Det er vigtigt at tale med din læge om de potentielle fordele i forhold til din risiko. For det andet er det vigtigt at overvåges af din læge, hvis du tager medicin regelmæssigt i længere tid end et par uger. Nøje overvågning kan tage bivirkninger tidligt.

"Der er ikke noget simpelt svar," siger kardiologen Nieca Goldberg, MD, en talsmand for American Heart Association og Chief of Women's Cardiac Care på Lennox Hill Hospital, New York City. Graden af ​​risiko fra NSAID varierer meget fra person til person, siger hun, og afhænger af ting som din medicinske tilstand og de lægemidler du tager.

"Smerter er et alvorligt problem, og det skal behandles," siger Goldberg. "Men du skal gøre det på den sikreste måde muligt."

Fortsatte

Forståelse af NSAID'er

Der er ingen tvivl om, at risikoen for NSAID kan være alvorlig, endog livstruende.

Ifølge American Gastroenterological Association (AGA) indlægger bivirkningerne af NSAID'er hvert år over 100.000 mennesker og dræber 16.500 i USA, hovedsagelig på grund af blødende mavesår.

Men det er vigtigt at sætte disse tal i kontekst. AGA siger også, at hver dag bruger mere end 30 millioner amerikanere NSAID'er til smerter fra hovedpine, arthritis og andre tilstande. Og mens nogle eksperter lægger vægt på farerne, understreger andre, at leve med kronisk smerte er forfærdelig i sig selv.

"Smerter er ikke kun en ulejlighed," siger reumatolog John Klippel, MD, administrerende direktør for Arthritis Foundation, Atlanta, GA. "Det kan være ødelæggende, det kan ødelægge folks liv. NSAID'er kan være en værdifuld behandling."

Før du kan bestemme, hvilken medicin der passer til dig, hjælper det med at forstå NSAID'er. NSAID'er er en fælles klasse af smertestillende midler. De omfatter alle ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, selv aspirin, som hjælper med at beskytte hjertet. De mest almindelige NSAID'er, der ikke er til rådighed, er:

• Aspirin (Bayer, Ecotrin og St. Joseph)
• Ibuprofen (Advil, Motrin IB, Nuprin)
• Ketoprofen (Actron, Ordus KT)
• Naproxen sodium (Aleve)

Andre NSAID'er, der er tilgængelige på recept, inkluderer Daypro, Indocin, Lodine, Naprosyn, Relafen og Voltaren.

Cox-2-hæmmere er en nyere form for receptpligtig NSAID. To af dem - Bextra og Vioxx - sælges ikke længere på grund af bekymringer for deres bivirkninger. Den tredje Celebrex er stadig tilgængelig.

Hvordan anti-inflammatoriske smertestillende midler virker

Mens detaljerne er forskellige, fungerer alle disse lægemidler på næsten samme måde. De blokerer virkningerne af kemikalier, der øger følelsen af ​​smerte. I modsætning til mange andre smertestillende midler hjælper de også med at reducere hævelse, som yderligere kan reducere smerte. Sommetider er hævelse en vigtig årsag til smerte.

Men problemet med NSAID'er - eller ethvert systemisk stof - er, at de kan påvirke hele kroppen, ikke kun den del der gør ondt.

"Hvis du bruger et lægemiddel til at lette et problem, som en hård fælles," fortæller Goldberg, "det vil sandsynligvis også give en anden reaktion et andet sted."

Fortsatte

Anti-inflammatoriske smertestillende midler: Risikoen

For de fleste er det meget sikkert at tage et over-the-counter NSAID til lejlighedsvis hovedpine eller rygsmerter. "De større risici er for mennesker, der har kroniske smerter og tager NSAID'er på lang sigt," siger Goldberg.

Den mest almindelige bivirkning fra alle NSAID'er er skade på mave-tarmkanalen, som omfatter din spiserør, mave og tyndtarme. Mere end halvdelen af ​​alle blødende sår er forårsaget af NSAID'er, siger gastroenterolog Byron Cryer, MD, en talsmand for American Gastroenterological Association.

"Gastrointestinal blødning er et alvorligt problem," siger Cryer. "Men vi har i mange undersøgelser set, at folk virkelig undervurderer denne risiko." De fleste sår forårsaget af NSAID'er vil helbrede, når du holder op med at tage stoffet, ifølge American College of Gastroenterology.

Forskere udviklede Cox-2 hæmmere - ligesom Celebrex, Vioxx og Bextra - for at løse dette problem, siger Klippel. I modsætning til almindelig tro er Cox-2-hæmmere ikke mere kraftige smertestillende midler end standard NSAID'er. Deres fordel er, at de er meget mindre tilbøjelige til at forårsage gastrointestinale problemer.

Efter indførelsen i 1999 viste det imidlertid yderligere undersøgelse, at Cox-2-hæmmerne havde en reel nedside: en øget risiko for hjerteanfald og slagtilfælde. Hjertet risikerer to Cox-2 hæmmere, Bextra og Vioxx, blev betragtet som betydelige nok til at trække dem fra markedet. Bextra udgjorde også en risiko for alvorlige hudreaktioner. Celebrex er stadig til salg, men det bærer nu en stærk FDA advarsel om risikoen for hjerteanfald og slagtilfælde.

Disse hjerte risici kan også være fælles for mange over-the-counter NSAID'er, når de bruges langsigtet, selvom det nok i mindre grad er, siger Klippel. Bortset fra aspirin skal alle over-the-counter NSAID'er nu bære en advarsel om risikoen for hjerteanfald og slagtilfælde sammen med andre bivirkninger.

NSAID'er har også andre farer. De kan forårsage højt blodtryk og nyreskade hos nogle mennesker. De kan også forårsage potentielt alvorlige allergiske reaktioner. Både receptpligtige og over-the-counter-NSAID'er bærer nu også advarsler om hudreaktioner.

Fordelene ved antiinflammatoriske smertestillende midler

Nogle eksperter mener, at risikoen for NSAID'er har uretmæssigt overskygget deres fordele.

"Vi taler meget om risikoen ved disse stoffer," siger Klippel. "Jeg synes, vi skal også tale om fordelene, hver medicin har risici. Men fokus på bivirkninger af NSAID'er har gjort folk tabe tilliden til en meget værdifuld kategori af stoffer."

Fortsatte

Faktisk er de fleste smertestillende midler NSAID'er. Og andre typer smertestillende midler har deres egne ulemper:

• Tylenol er ikke et NSAID, men det reducerer ikke betændelse, hvilket er et almindeligt problem hos mange mennesker med leddegigt eller smertestillende led.
• Prescription narkotika, som OxyContin, Percocet og Vicodin, er kraftige smertestillende midler, men de kan være vanedannende.

Næsten hver læge vil være enige om, at det er bedre at behandle smerte end at lide gennem det. Faktisk er behandling af smerte det afgørende første skridt mod genopretning fra mange forhold.

"Hvis vi har en syg person, der har behov for rehabilitering eller motion, skal de være fysisk behagelige nok til at komme igennem det," siger Goldberg. Nogle gange er smerte medicin, som NSAID, nødvendigt for genopretning.

Aspirin, den vidunderlige medicin, har de mest kendte fordele. Det letter tydeligvis smerter og reducerer hævelse. Og i lave doser kan det reducere hjerte risici. Men det giver gastrointestinale risici for alle, der tager det regelmæssigt, især ved doser, der er nødvendige for at behandle gigt. Af denne grund mener Klippel, at Cox-2-hæmmere ikke har fået en retfærdig rystelse.

"I al retfærdighed," siger Klippel, "jeg tror, ​​at risikoen for Cox-2-hæmmere er blevet forvrænget," siger han. "På ingen måde diskonterer jeg de alvorlige risici ved hjerte-kar-sygdomme. Det er bare, at fordelene ved disse stoffer bliver savnet."

Cryer påpeger, at i undersøgelsen, der viste, at Celebrex mere end fordoblet risikoen for hjerteanfald - National Cancer Institute's APC-studie i 2004 - brugte forskere 400 mg om dagen, hvilket er dobbelt den normale dosis.

"Det er ikke klart, at Celebrex ved normale doser faktisk er farligere end andre NSAID'er," fortæller han.

Eksperter siger, at folk skal overveje risikoen for NSAID'er i forbindelse med deres personlige sundhed. For eksempel:

• Hvis du har en historie med sår, drikker stærkt, er ældre eller tager steroider til astma eller reumatoid arthritis, kan et standard NSAID som aspirin eller ibuprofen lægge dig i højere risiko for gastrointestinale problemer.
• Hvis du har hjertesygdom eller har haft et slagtilfælde, kan Celebrex og andre receptpligtige NSAID'er sætte dig i højere risiko for at få yderligere problemer.

Klippel siger, at folk har meget individuelle reaktioner på disse stoffer. "Enhver reumatolog vil fortælle dig, at visse mennesker reagerer bedre på visse NSAID'er," fortæller Klippel. "Vi ved ikke hvorfor, men det er en kendsgerning."

Fortsatte

Sortering gennem konfliktgivende rådgivning

At forsøge at sortere gennem fordele og risici ved NSAID'er kan være forvirrende for en patient. Du kan muligvis se nyhedsrapporter, der skræmmer dig, mens din læge siger, at du ikke bekymrer dig. Det er især svært, hvis en person har flere medicinske tilstande.

"Vi virker som om hjertesygdomme, gastrointestinale problemer og kronisk smerte er alle helt uafhængige tilstande," siger Cryer. "Men der er meget overlapning, især hos ældre mennesker."

Hvis du ser en række eksperter, kan du få mange modstridende råd. Kardiologer, der behandler hjerteproblemer, har tendens til at fokusere på risiciene ved NSAID. Reumatologer, der behandler arthritis, har tendens til at fokusere på fordelene.

"Vi har ikke det samme perspektiv som kardiologer og andre specialister," siger reumatolog Klippel.

Problemet er, at din krop kan blive slagmarken for disse specialiserede skarver.

"Jeg har patienter med hjertesvigt, der går fint i flere måneder," siger kardiolog Goldberg, "og så pludselig bliver deres symptomer værre. Deres blodtryk går op eller deres ankler er hævede. at det er fordi deres ortopædiske specialist foreskrev et NSAID. "

"At få disse mennesker den rigtige medicin kræver en omhyggelig afbalanceret handling," siger Goldberg.

Bundlinjen: Koordiner din behandling

Fordi specialister har forskellige perspektiver på dit helbred, er det vigtigt at få dem alle på samme side.

"Hvis du er forvirret af modstridende råd om NSAID'er fra specialister, få dem til at tale med hinanden om din sag," siger reumatolog Scott Zashin, forfatter af Arthritis without Pain og Clinical Assistant Professor ved University of Texas Southwestern Medical School.

Du kan bede din primære læge om at koordinere råd fra alle de forskellige specialister. Hvis din primærlæge ikke har tid, skal du holde en liste i din tegnebog af alle de lægemidler du tager, og vise listen til hver læge ved hver aftale. I en fart? Du skal bare kaste flaskerne i en taske og bringe dem sammen, siger Goldberg.

Når dine læger forstår det større billede, er der måder, hvorpå de kan samarbejde for at undgå eller reducere bivirkningerne fra NSAID'er.

Fortsatte

Hvis du for eksempel har stor risiko for gastrointestinale problemer, siger Cryer, at du måske kan tage et NSAID sammen med en stærk mave-syreblokerer - såsom Nexium, Prevacid eller Prilosec - for at reducere risikoen for GI-problemer .

Hvis din læge mener, at NSAID'er simpelthen ikke er sikre for dig, skal du diskutere, om du bør overveje regelmæssig Tylenol (acetaminophen) eller receptpligtig narkotika som OxyContin, Percocet og Vicodin. Når de anvendes nøje under lægens tilsyn, er risikoen for afhængighed af narkotiske smertestillende midler lavere, end de fleste tror, ​​siger Klippel.

Zashin foreslår også, at folk undersøger andre måder at lindre smerte på.

"Patienter bør også søge teknikker til at reducere smerter, der ikke er afhængige af medicin," siger han, "som biofeedback, akupunktur, hypnose og yoga." Afhængig af din tilstand kan fysisk terapi, motion og vægttab - hvis du er overvægtig - også forbedre dine symptomer.

Tage gebyr for din behandling

Det vigtige er at være en aktiv patient. Undgå at ignorere risikoen for smertestillende midler, men ignorér heller ikke din smerte. Bestemt, prøv aldrig at behandle kroniske smerter alene.

"At være på et NSAID på lang sigt er en vigtig beslutning," fortæller Zashin. "Så vær ikke tilbageholdende med at diskutere fordele og ulemper med din læge. Hvis du har ordineret en medicin, spørg hvorfor din læge valgte den ene og den anden. Spørg om dine muligheder."

Du og din læge har brug for at samarbejde, siger han. Du skal begge beslutte, hvilken medicin der udgør de laveste risici og giver de største fordele for dig.

Husk, effektiv smertelindring er ikke let at opnå. Hvis du lider af kronisk smerte, kan du få en henvisning til en smerte specialist, siger Goldberg. Og det er vigtigt at huske på, at en smule smerte ikke kan tages væk.

"Nogle gange er det absolut ikke smertefrit, det er ikke et realistisk mål," siger Zashin. "Men hvis du arbejder med din læge, kan vi i det mindste forsøge at komme til det punkt, hvor smerte ikke forstyrrer dit daglige liv."

Oprindeligt udgivet 23. september 2005.

Medicinsk opdateret august 2006.