Af Nick Mulcahy

15. oktober 2018 - Bell-ring ceremonier for at markere enden af ​​en kræftbehandling er nu udbredt på kræftklinikker rundt om i USA. Det er svært at finde et center uden en klokke eller klokker.

Hver ceremoni er en patient, der har fuldført kemoterapi eller stråling. Honoree vil ringe en klokke og læse ofte et kort vægmonteret digt sammen med klokken. Arrangementet skal give en følelse af lukning til en ofte vanskelig oplevelse.

For patienter, familier og omsorgspersoner, der deltager, er bell-ringingerne meget følelsesmæssige og katartiske.

"Vi går fra tårer til latter i næsten alle ceremonier," sagde Bonita Ball, en sygeplejerskechef, der arbejdede for at få en klokke installeret 4 år siden på en klinisk kemoterapi-enhed på Pennsylvania Hospital i Philadelphia.

På Roswell Park Omfattende Cancer Center i Buffalo, NY, er der en stor "sejrklokke" i hovedlobbyen. "Du kan høre det igennem de første fire etager i vores vigtigste kliniske bygning, og det er sådan en glad overraskelse," sagde Beth Lenegan, ph.d., direktør for plejepleje i centrum. "Alle der hører bell stopper, hvad de laver, smiler og bifalder."

Måske ikke alle.

For patienter, hvis kræft har spredt sig, som ikke kan "slå" kræft, kan lyden af ​​klokken udløse vrede, vrede, afgang eller depression ifølge forskellige online-konti.

Behandling - især kemoterapi - vil indgå i resten af ​​mange af disse patients liv. Der er ingen ende på det.

I en nylig essay, Katherine O'Brien, en patient med stadium IV brystkræft fra Chicago, har råd til kræftcentre: slippe af med klokkerne i suiter, der giver kemo infusioner, eller IVs.

"Hvis jeg kørte en kræftklinik, ville der ikke være nogen klokke i infusionsområdet. Jeg er ligeglad med, om" alle er inviteret til at ringe det. " Hvordan vil du gerne være der hver uge i uafbruddet knyttet til en IV-pole, mens andre fejrer deres endelige udnævnelser? " hun skriver.

"Jeg siger ikke, at det er forkert at fejre afslutningen af ​​behandlingen," siger O'Brien. "Jeg siger, at det er ufølsomt at have et danseparti i infusionspakken foran andre patienter, der rapporterer for kemo resten af ​​deres liv. Hvorfor ikke stille udleveringsbeviser stille ud?"

Fortsatte

O'Briens ord er tilbageholdt i forhold til Judit Saunders, en patient med metastatisk brystkræft, der skriver bloggen, The Life I Did not Expect.

"Jeg f * ck * n hader det!" hun skriver om klokken og hvad det ser ud til at foreslå - at når behandlingen ender, "går livet tilbage til det, det var før."

Saunders er berørt af klokken og dens ringere: "Personligt finder jeg det lidt uvidende og ubehageligt at se folk udtrykke deres spænding, når andre omkring dem simpelthen kæmper for at blive i live."

"Skal jeg ringe klokken?" har været et opslagstavle emne for patienter på breastcancer.org, et populært websted for forbrugere og lægfolk. På stedet rapporterede en kvinde med metastatisk kræft fra Ottawa, Ontario, at hun blev fortalt, at hun "skal ringe" hendes hospitalets kemoklokke og spørger om råd.

Hun modtog 59 svar fra andre patienter. De handler om jævnt fordelt mellem at nedbryde ritualet og omfavne øjeblikket for at fuldføre en behandling. Som en kvinde, der kan lide bell-ringing siger, "Vi skal fejre de små sejre."

En anden kvinde fra New York vedrører et muligt kulturelt problem med ceremonien. "Der er en jødisk overtro om ikke at tiltrække det onde øje. Derfor har vi ikke baby shower før babyen er født. Jeg kan godt forstå, hvorfor du ikke vil ringe klokken."

Andre kvinder udtrykker lignende folkemæssige visdom om bell-ringing, der kan opsummeres som: Undlad at friste skæbnen.

Hvilke læger tænker og foreslår

Læger har bemærket, at bell-ring ceremonier kan skabe akavet og tunge hjerter.

John Marshall, MD, af Georgetown Comprehensive Cancer Center i Washington, D.C., har ansvaret for centrets kemoterapi IV-enhed til kolorektal cancer, som omfatter en klokke. "Skal vi have denne klokke?" han spurgte i en Medscape video tidligere i år efter at have fortalt historien om en patient, der følte sig isoleret ved at ringe.

Han undrer sig over, om patienter med metastatisk kræft, som ikke-ringetone i hans center, har brug for noget "årsdagen-type begivenhed eller noget, som gør det muligt for dem at anerkende den kamp, ​​de fortsætter."

Fortsatte

Nu måneder senere siger Marshall: "Det er et stort problem, og nej, vi har ikke løst problemet, selvom vi har øget følsomheden for plejepersonalet og andre."

Ball, som er en registreret sygeplejerske, understregede, at hendes personale på Pennsylvania Hospital lukker rumdørene for personer med dårlig prognose.

Deres team har lært af erfaring. I begyndelsen omfattede deres ceremonier altid kage og var meget festlignende.

"Vi indså, at dette ikke er en fest for alle, så vi er nu målbevidste og følsomme, når vi gør dette," siger Ball.

Men hun erkendte også, at deres klokke er i en "central placering" ved siden af ​​sygeplejersken station midt i en 18-sengs chemo IV enhed.

Anne Katz, ph.d., en registreret sygeplejerske fra Winnipeg, Manitoba og forfatter af Når du ringer bellen … 10 udfordringer for kræftoverlevelsen , kalder bell-ringing et "sentinel øjeblik" men siger, at det kan "sende en blandet besked".

"Mens enden af ​​aktiv behandling, det være sig kemoterapi eller strålebehandling, er bestemt en milepæl, er det IKKE enden af ​​behandlingen eller bivirkninger for mange," siger hun i en email.

De næste trin i behandlingen, såsom langvarig endokrin terapi til brystkræft eller prostatacancer, er "ofte uventede, og overlevende kan blive frustreret", siger hun. Katz tilføjede, at bell-ring-ceremonien med dens forslag om finalitet kan føre familie og venner til at have "urealistiske forventninger til hvad den overlevende kan eller burde gøre".

Fragility of Hope

Roswell Parks Lenegan forklarer, at klokken er stort set om håb - for patienter og medarbejdere. "Når den klokke er ringet, er det virkelig et tegn på håb for alle, der hører det - den nyligt diagnosticerede, dem på behandlingsbanen, dem, der måske vil give op, og de af os, der arbejder i kræftcentret, også, "siger hun.

"Det er et ægte øjeblik for fest," siger Lenegan.

Øjeblikket kan eller måske ikke vare.

I et essay fortæller Vivek Subbiah, MD, en medicinsk onkolog ved MD Anderson Cancer Center i Houston, historien om "Jenny", en 18-årig med en dårlig prognose knoglekræft, der holder en underbenet ben amputation og derefter mestere gå og løbe ved hjælp af en protese sammen med en "stringent og heroisk kemoterapi."

Fortsatte

Endelig er der "lys i slutningen af ​​tunnelen" - Jennys scanninger kommer rent igen på hendes klinikbesøg, og der er ingen tegn på kræft.

Men Jenny kom alene til dette gode nyhedsbesøg på MD Anderson Children's Cancer Hospital, og som følge heraf ønsker hun at udskyde ringetonen til sit næste besøg, så hendes venner og familie kan være til stede.

Jennys næste besøg er ikke før 8 uger senere, når hun har en brystscanning planlagt timer før bell-ring ceremoni.

På klinikken deltager Jenny og hendes familie i hele behandlingsholdet rundt om klokken. Hun vil have sit besøg hos sin onkolog, Subbiah, efter ceremonien.

Før deltager i familien kontrollerer Subbiah, om Jennys scanninger endelig er blevet tilføjet til MD Anderson computersystemet.

"Skærmen åbnes og mit hjerte synker. Åh nej. Hun har udviklet en metastatisk tumor i lungerne. Hun var helt uden symptomer," fortæller Subbiah.

Den unge læge går ud til klokken, hvor Jenny lige begynder ritualet for at modtage sit certifikat og ringe klokken tre gange. Alle skør. Billeder er taget. Jenny siger, at det er den lykkeligste dag i hendes liv.

Endelig beder Subbiah familien om at komme ind på hans kontor. Den dårlige nyhed er delt. Otte måneder senere dør Jenny.

En måned efter Jennys forbifarten besøger familien familien Subbiah, og de minder om deres og Jennys taknemmelighed for at have haft bell-ringende oplevelse. De giver ham et yndlingsbillede fra ceremonien. Han stoler på, at Jennys tre søstre vil holde det samme billede og vise det på en væg, et bord eller en mantel, og når de ser på det, "vil de føle glæden i det øjeblik, der ringer på klokken."