Der er mange behandlinger for forstørrede prostata (BPH), men alle har bivirkninger og mulige komplikationer. Lær hvad du kan forvente - og hvordan man beslutter.

Af Jeanie Lerche Davis

Hele hans liv sov han som en sten. Men nu er der en irriterende tur til badeværelset hver nat, nogle gange en eller to gange om natten.

For de fleste mænd kan disse natlige badeværelser være det første tegn på en forstørret prostata. Andre symptomer kan omfatte problemer med at starte en strøm af urin, lækker eller dribling. Og ligesom grå hår er en forstørret prostata et naturligt biprodukt ved at blive ældre, siger læger. Problemet er, at de natlige badeværelser bliver hyppigere - i sidste ende kører deres vej ind i dagtidens rutine.

"De kan ikke sidde gennem et møde eller flyveflyvning uden at komme op," siger Kevin Slawin, MD, professor i urologi ved Baylor School of Medicine i Houston. "Det er meget irriterende … og når de skal gå, skal de virkelig gå."

Det er et problem, der har flere navne - forstørret prostata, godartet prostata hyperplasi eller blot BPH. Ifølge den nationale nyre- og urologiske sygdomsinformation Clearinghouse er det mest almindelige prostata-problem for mænd over 50 prostataforlængelse. Ved 60 år har over halvdelen mænd BPH; i alderen 85, stiger antallet til 90%, ifølge den amerikanske urologiske forening (AUA).

Fortsatte

Forstørrede prostata symptomer og årsager

Hos mænd flyder urinen fra blæren gennem urinrøret. BPH er en godartet (ikke-cancerøs) forstørrelse af prostata, der blokerer urinstrømmen gennem urinrøret. Prostata cellerne forøges gradvis, hvilket skaber en udvidelse, der lægger pres på urinrøret - den "chute", gennem hvilken urin og sæd forlader kroppen.

Som urinrøret indsnævres, skal blæren indgå mere kraftigt for at skubbe urinen gennem kroppen.

Over tid kan blærens muskel gradvist blive stærkere, tykkere og alt for følsomme; det begynder at indgå selvom det indeholder små mængder urin, hvilket medfører et behov for at urinere ofte. Til sidst kan blære muskler ikke overvinde effekten af ​​den indsnævrede urinrøret, så urinen forbliver i blæren, og den er ikke helt tømt.

Symptomer på forstørret prostata kan omfatte:

• En svag eller langsom urinestrøm
• En følelse af ufuldstændig blæretømning
• Svært at starte vandladning
• Hyppig vandladning
• Uopsættelighed
• Kom op ofte om natten for at urinere
• En urinstrøm, der starter og stopper
• Straining at urinere
• Fortsat dribling af urin
• Tilbagevendende til urinering igen minutter efter afslutning

Når blæren ikke tømmes fuldstændigt, risikerer du at udvikle urinvejsinfektioner.Andre alvorlige problemer kan også udvikle sig over tid, herunder blære sten, blod i urinen, inkontinens og akut urinretention (en manglende evne til at urinere). En pludselig og fuldstændig manglende evne til at urinere er en medicinsk nødsituation; du bør straks se din læge. I sjældne tilfælde kan blære og / eller nyreskade udvikle sig fra BPH.

Fortsatte

Tid til at gøre noget ved din forstørrede prostata?

De fleste mænd sætter op med en forstørret prostata i måneder, selv år, før de ser en læge, siger Slawin. "Når de står op ad flere gange om natten og har problemer med at falde i søvn igen, så når de ind," fortæller han.

Det er ikke altid indlysende, hvad der foregår, tilføjer Slawin. "Når mænd begynder at have urinproblemer, er det svært at kende årsagen. De skal se en læge, når der sker noget, fordi der kan være blærekræft, sten, prostatacancer. BPH er ofte en diagnose af udelukkelse … efter at vi ikke har noget mere seriøs foregår. "

Urologer bruger BPH Impact Index, et symptomspørgeskema udviklet af American Urological Association for at afgøre, om en mands symptomer fra BPH kræver behandling. "Det hjælper os med at forstå, hvor alvorligt problemet er," siger Slawin. Højere score indikerer mere alvorlige symptomer.

Prostatavækst - og det problem, det medfører - varierer meget fra person til person, siger O. Lenaine Westney, MD, divisionsdirektør for urologi ved University of Texas Medical School i Houston. "Nogle mennesker har mere vækst end andre. Nogle mennesker med meget store prostater har ikke problemer med at forfalde. Det er en meget individuel ting."

Fortsatte

Vågent venter med en forstørret prostata

Når symptomerne på et forstørret prostata er mildt, med lave score på BPH Impact Index (mindre end 8), kan det være bedst at vente, inden der påbegyndes nogen behandling - det såkaldte "vågent venter".

Ved regelmæssige kontrolbesøg en gang om året eller oftere kan læger se på tidlige problemer og tegn på, at tilstanden udgør en sundhedsrisiko eller en stor ulempe. Det er her, hvor BPH-indekset er særligt nyttigt, fortæller Westney. "Det lader os vide, hvor højt symptomscoren er … hvornår man skal starte behandlingen."

Den "drivende kraft i behandling", forklarer hun, er, om symptomerne påvirker din livskvalitet - og om en blokering forårsager alvorlige komplikationer, som f.eks. Manglende evne til at urinere, blod i urinen, blæresten, nyresvigt eller andre blære problemer.

Et par spørgsmål til at spørge dig selv:

• Hvor alvorlige er dine symptomer?
• Forhindrer symptomer dig i at gøre ting, du nyder?
• Har de alvorlig indflydelse på din livskvalitet?
• Bliver de værre?
• Er du klar til at acceptere nogle små risici for at slippe af med dine symptomer?
• Kender du risiciene forbundet med hver behandling?
• Er det tid til at gøre noget?

Fortsatte

Beslutning om behandling for en forstørret prostata

En række behandlinger kan lindre forstørrede prostata symptomer - medicin, minimalt invasive kontorprocedurer og kirurgi. Det bedste for dig afhænger af dine symptomer, hvor alvorlige de er, og om du har andre medicinske tilstande.

Størrelsen på din prostata, din alder og dit generelle helbred vil også medvirke i behandlingsbeslutninger. Hvad er bedst for en mand i 50'erne er måske ikke optimal for en 80-årig. En ældre mand kan have øjeblikkelig symptomlindring gennem medicin eller kirurgi, mens en yngre mand kan læne sig mod en minimalt invasiv behandling. Ifølge den amerikanske urologiske forening gør kirurgi ofte det bedste arbejde med at lindre symptomer, men det har også flere risici end andre behandlinger.

Overvej mulighederne omhyggeligt med din læge, siger Westney. "Vi kan starte med medicin, og hvis der ikke er nogen forbedring, ser vi på minimalt invasiv terapi for at reducere en del af prostata," fortæller hun. "Disse procedurer er meget effektive, og bivirkninger er meget sjældne."

Hvis symptomerne er meget generende - eller hvis du har komplikationer som urinretention - kan det være bedst at omgå medicin. De minimalt invasive behandlinger har fordele ved kirurgi, som hurtig genopretningstid; Du kan dog have brug for en anden procedure senere. Der er også mindre risiko for alvorlige bivirkninger som langvarige inkontinens- eller erektionsproblemer - der kan opstå sjældent med kirurgi.

Fortsatte

Medikamenter til en forstørret prostata

Flere lægemidler er FDA-godkendte til at lindre almindelige symptomer på en forstørret prostata. Hver arbejder forskelligt, siger Westney. De enten krympe den forstørrede prostata eller stoppe prostatacellevæksten, forklarer hun. "For mange mænd er medicin meget effektive," fortæller Westney. "De har en betydelig ændring i symptomer, og bivirkninger er meget ualmindelige … så medicin er en attraktiv behandling."

Læger bruger BPH-indekset til at måle, hvordan patienten reagerer på medicin, tilføjer Westney. "Vi ser hvordan symptomerne skrider frem … hvis de har stabiliseret sig eller ej."

Alpha blokkere: Disse stoffer reducerer ikke størrelsen på prostata, men de er meget effektive til at lindre symptomer. De arbejder ved at slappe af musklerne omkring prostata og blærehals, så urinen kan strømme lettere. Disse stoffer virker hurtigt, så symptomerne forbedres inden for en dag eller to. De er mest effektive for mænd med normale til moderat forstørrede prostata.

Lægemidlerne: Flomax (tamsulosin), Uroxatral (alfuzosin), Hytrin (terazosin), Cardura (doxazosin) og Rapaflo (silodosin).

Fortsatte

Alfa-blokkere blev oprindeligt skabt til behandling af højt blodtryk; svimmelhed er den mest almindelige bivirkning; Andre bivirkninger er generelt milde og kontrollerbare. Mulige bivirkninger omfatter hovedpine, maveirritation og tøs næse. Disse lægemidler er ikke til mænd med betydelig urinretention og hyppige urinvejsinfektioner.

5-alfa reduktase inhibitorer: Disse stoffer kan delvis formindske prostata ved at reducere niveauerne af et mandligt hormon - dihydrotestosteron (DHT) - som er involveret i prostatavækst. Disse lægemidler tager længere tid at arbejde end alfa-blokkere, men der er forbedring af urinflow efter tre måneder. Disse lægemidler kan reducere risikoen for akut retention (manglende evne til at urinere) - og også reducere behovet for prostata kirurgi. Du skal måske tage dem i 6 til 12 måneder for at se, om de virker.

Narkotika: Proscar (finasterid) og Avodart (dutasterid).

Mulige bivirkninger omfatter erektionsproblemer, nedsat seksuel lyst og reduceret mængde sæd. Disse bivirkninger er generelt milde og kan gå væk, når du holder op med at tage stofferne - eller efter det første års medicin.

Der er også lægemiddelkombinationsterapi, som kan være effektiv mod symptomer forbundet med BPH. Nogle eksempler på kombinerede lægemidler omfatter en alfa-blokering og en 5-alfa-reduktasehæmmer; eller en alfa-blokering og en anticholinerge.

Fortsatte

Minimalt invasive behandlinger for en forstørret prostata

Når medicin ikke hjælper din forstørrede prostata, kan flere procedurer lindre symptomer - uden kirurgi. De udføres på et læge kontor. "Disse procedurer bruger forskellige former for varmeenergi til at krympe en del af prostata," forklarer Westney. "De er meget effektive."

TUMT (transurethral mikrobølge-termoterapi): Denne terapi for mild til moderat blokering reducerer urinfrekvens, hastighed, spænding og intermitterende strømning - men korrigerer ikke problemer med blære-tømning. I denne procedure anvendes computerregulerede mikrobølger til opvarmning af portioner i prostata for at ødelægge valgt væv. Et kølesystem beskytter væggen i urinrøret under proceduren. TUMT udføres på en læge kontor og kræver kun lokalbedøvelse og smertestillende medicin.

Mulige bivirkninger omfatter smertefuld vandladning i flere uger. Midlertidig haster og hyppigheden af ​​vandladning er også mulig. Der kan være mindre sæd ejakuleret. Mange mænd skal have denne procedure gentaget, enten fordi symptomerne vender tilbage eller ikke forbedres.

TUNA (transurethral radiofrekvens nålablation): Denne procedure ødelægger også prostatavæv for at forbedre urinstrømmen og lindre symptomer. Det indebærer opvarmning af vævet med højfrekvente stråler transmitteret af nåle indsat direkte i prostata (nogle anæstesier anvendes). Proceduren kræver ikke hospitalsophold. Mulige bivirkninger omfatter smertefuld, akut eller hyppig vandladning i nogle få uger.

Fortsatte

Prostatic stents: I nogle tilfælde kan en lille metalspole kaldet en stent indsættes i urinrøret for at udvide den og holde den åben. Stenting er udført på ambulant basis under lokal eller spinalbedøvelse. Normalt er stents kun for mænd, der er uvillige eller ude af stand til at tage medicin - eller som er tilbageholdende eller ude af stand til at få operation. Flertallet af læger anser ikke stents for en god mulighed for de fleste mænd.

Der kan være alvorlige bivirkninger, og nogle mænd finder, at stenter ikke forbedrer deres symptomer. Nogle gange en stent skift position, som kan forværre symptomerne. I nogle tilfælde oplever mænd smertefuld vandladning eller har hyppige urinvejsinfektioner. Stents er dyre, og der kan være svært ved at fjerne dem.

Kirurgi for en forstørret prostata

For de fleste mænd med meget forstørrede prostater kan kirurgi lindre symptomer - men der er både risici og fordele ved hver type operation. Diskuter dem med din læge. Efter en omhyggelig evaluering af din situation og din generelle medicinske tilstand vil din læge anbefale, hvilket er bedst for dig.

Fortsatte

TURP (transurethral resektion af prostata): Dette er den mest almindelige operation for en forstørret prostata, og anses for at give den største reduktion i symptomer. Kun vævsvæksten, der presser mod urinrøret, fjernes for at tillade, at urinen flyder let. Proceduren involverer en elektrisk sløjfe, der skærer væv og forsegler blodkar. De fleste læger foreslår at bruge TURP, når kirurgi er påkrævet, da det er mindre traumatisk end åben kirurgi og kræver kortere restitutionstid.

Med TURP-proceduren kan patienter forvente at have retakrad ejakulation bagefter, siger Westney. Dette er en tilstand, hvor en mand ejakulerer tilbage i blæren i stedet for gennem urinrøret. "Retrograd ejakulation er generelt ikke smertefuldt," fortæller hun. "Det bør ikke være et problem, medmindre frugtbarhed er en bekymring." Andre mulige bivirkninger omfatter blodtab, der kræver transfusion (sjælden), smertefuld vandladning, tilbagevendende urinvejsinfektioner, indsnævring af blærehalsen og blod i urinen.

Efter TURP varierer oddsene for erektionsproblemer fra 5% til 35%. Men det er ofte midlertidigt - og evnen til at få erektion og en orgasme vender tilbage efter et par måneder.

Fortsatte

TUIP (transurethral snit af prostata): Denne procedure indebærer at gøre snit i prostata i stedet for at fjerne prostatavæv. Disse nedskæringer reducerer trykket på urinrøret og gør vandladningen nemmere. Patienterne går hjem samme dag og bærer et kateter for en dag eller to.

Symptomlindring er langsommere med TUIP sammenlignet med TURP. Imidlertid er de fleste mænd tilfredse med deres ultimative symptomlindring fra dette. Også retrograd ejakulation er mindre almindelig og mindre alvorlig end efter TURP. Risikoen for ereksionsproblemer ligner TURP.

Laseroperation: Denne procedure bruger en høj energi fordampende laser til at ødelægge prostatavæv. Det er gjort under generel anæstesi og kan kræve overnatning på hospitalet. Det giver øjeblikkelig lindring af symptomer, men mænd kan lider af smertefuld vandladning i nogle få uger. Generelt forårsager denne procedure mindre blodtab, og bivirkninger kan omfatte retrograd ejakulation. Disse procedurer omfatter:

• Transurethral holmium laser ablation af prostata (HoLAP)
• Transurethral holmium laser-enukleation af prostata (HoLEP)
• Holmium laser resektion af prostata (HoLRP)
• Fotoselektiv fordampning af prostata (PVP)

Fortsatte

Åben prostata kirurgi (prostatektomi): Når en transurethral procedure ikke kan anvendes, kan åben kirurgi (som kræver et snit i maven) anvendes. Dette gør det muligt for kirurgen at fjerne væv i prostata. Åben prostatektomi udføres typisk, når prostata kirtlen er stærkt forstørret, når der er blæreskader, hvis der er blære sten eller hvis urinrøret er indsnævret. Den indre del af prostata fjernes. Denne operation er udført under generel eller spinal anæstesi, og genoprettelse kan tage nogle uger i flere måneder.

Bivirkninger ligner TURP, herunder blodtab, der kræver transfusion, urininkontinens, erektionsproblemer og retrograd ejakulation.

Urte terapier til en forstørret prostata

Flere urte kosttilskud markedsføres for forstørrede prostater. Saw palmetto, beta-sitosterol og pygeum er alle meget udbredt i Europa. De er tilgængelige i USA og kræver ikke en recept.

Men forskere og læger er forsigtige med at rådgive patienter til at prøve naturlægemidler. Fordi de ikke er FDA-regulerede, er der bekymringer om et produkts kvalitet fra batch til batch, ifølge NIHs kontor for kosttilskud. Sikkerheden af ​​en urteprodukt afhænger også af mange ting - den kemiske makeup, hvordan den virker i kroppen, hvordan den er forberedt, og doseringen.

Fortsatte

Noget andet at overveje: Ligesom ethvert stof kan et urtemiddel påvirke, hvordan andre lægemidler eller behandlinger virker eller interagerer farligt med dine andre lægemidler. De kan også have bivirkninger. Og AUA påpeger, at de ikke har været godt undersøgt for effektivitet eller sikkerhed.

Før du prøver en alternativ behandling, lær så meget du kan om det, siger AUA. Vigtigst - Tal med din læge, før du prøver en naturlægemidler. Mange læger overvejer alternative behandlinger som savpalme til at "have ingen effekt på symptomer, undtagen som dyre placebo", fortæller Slawin.

Saw palmetto: Så palmetto er et af de mest populære urtetilskud til BPH. Ekstrakten kommer fra modne bær af sagpalmetræbusken. Ekstrakter menes at forhindre testosteron i at nedbryde og udløse prostatavævsvækst, svarende til 5-alfa reduktasehæmmemidlet. Undersøgelser af dette supplement har haft varierede resultater.

"Saw palmetto virker ikke," fortæller Slawin. Han peger på en nylig "meget pænt færdig" randomiseret undersøgelse, der fandt palmetto ikke mere effektivt end en placebo til at lindre BPH symptomer. Andre undersøgelser har dog vist, at det er lige så effektivt som Proscar, en BPH-medicin. Forskellige kvalitet af urteprodukter (doser, ingredienser eller renhed) kan tage højde for de modstridende resultater, siger forskere. Derudover har mange undersøgelser af urter ikke været velkontrollerede.

Fortsatte

Beta-sitosterol: Denne forbindelse ekstraheres fra pollen af ​​ruggræs. Der har været nogle tegn på, at det giver lindring fra urin symptomer. I fire undersøgelser øgede tillægget imidlertid ikke urinflowhastighederne, krympede prostata eller forbedrede blæreudtømning.

pygeum: Dette ekstrakt kommer fra barken af ​​det afrikanske blommetræ. Talrige undersøgelser har fundet positive resultater for pygeum. I 18 undersøgelser lettet dette ekstrakt BPH symptomer dobbelt så ofte som placebo; det øgede også urinflowet med næsten 25%.

Forstørrede prostata behandlinger i rørledningen

Forskere fortsætter med at undersøge nye terapier til forstørrede prostata. "En anden kategori af stoffer er under udvikling," siger Slawin. "Vi har kommet langt i behandling af BPH. Det er ikke længere den livstruende sygdom, den engang var. Nu arbejder vi i behandling på livskvalitetsproblemer … reducerer bivirkninger af behandling."

Også undersøgelsen er en procedure kaldet vandinduceret termoterapi (WIT), en eksperimentel procedure, der indebærer at ødelægge overskydende prostatavæv ved hjælp af opvarmet vand og en luftfyldt ballon, som beskytter normalt prostatavæv. Proceduren udføres med lokalbedøvelse. Resultaterne er måske ikke helt synlige i tre til fire måneder. Foreløbige undersøgelser, der undersøger WIT, har imidlertid vist positive resultater med en næsten fordobling i urinstrømmen. Den amerikanske urologiske sammenslutning har imidlertid ikke hidtil godkendt WIT som en levedygtig behandlingsmulighed for symptomer på BPH.