Hvor ofte og hvornår at starte rutine mammogrammer er et spørgsmål om debat.

Af Lisa Zamosky

Hvert år? Hvert andet år? Ikke før du er 50? Når du er blevet 40? Vil den reelle mammografi screening anbefaling venligst stå op?

Hvis du er kvinde nærmer dig 40 år, har du sandsynligvis fået at vide at forberede din første screening mammogram omkring din store fødselsdag og derefter at have et hvert år (i nogle tilfælde hvert andet år) derefter. (Det er selvfølgelig kun for rutinemæssige mammogrammer; brystklumper kræver altid et mammogram og / eller andre tests for at begynde at diagnosticere, om det kan være brystkræft.)

Men i november 2009 opdaterede US Preventive Services Task Force (USPSTF) sine screeningsanbefalinger og sagde, at kvinder med gennemsnitlig risiko for brystkræft kunne vente til 50 år for at begynde at få mammogrammer og derefter opfølgning kun hvert andet år, snarere end årligt.

Disse nye retningslinjer afslutter en ophedet debat inden for det medicinske samfund og svarer ikke til de fleste andre mammogram-anbefalinger fra større medicinske organisationer.

Debatten foregår stadig, og mange kvinder er uklare om, hvornår de skal planlægge deres mammogrammer.

"Vi har de videnskabelige argumenter frem og tilbage, og i mellemtiden bliver kvinder i en vis grad fanget i midten", siger Len Lichtenfeld, MD, vicedirektør i American Cancer Society.

Din læge kan hjælpe dig med at finde ud af mulighederne. Her er baggrunden du har brug for.

Ændring af historien

De reviderede USPTF mammografi screeningsretningslinjer markerede en havforskydning fra henstillingerne fra næsten alle større medicinske sammenslutninger, herunder American Cancer Society, American Medical Association og American College of Obstetrics and Gynecology.

Selv om nogle organisationer var mere fleksible med hensyn til hyppigheden af ​​screening - i nogle tilfælde var hver til to år acceptabel - tidligere blev kvinder anbefalet at starte mammografisk screening i alderen 40 år. Det var også taskforcenes stilling i 2002, sidste gang den fremsatte en erklæring om sagen før 2009.

Hvad fundamentalt ændret i 2009 var, at USPSTF kom ud mod rutinemæssig screening mammografi hos kvinder i alderen 40-49. I stedet fortalte det, at beslutningen om at få rutinemæssig screening mammogrammer før 50 år skulle være "en individuel og tage hensyn til patientens kontekst, herunder patientens værdier med hensyn til specifikke fordele og skader."

Fortsatte

Det blev imidlertid meget rapporteret, at USPSTF var imod screening udelukkende for kvinder med en gennemsnitlig risiko for brystkræft i alderen 40-49 år. Det var ikke tilfældet, siger Diana Petitti, MD, professor i biomedicinsk informatik i Arizona State University og næstformand for 2009 USPSTF udvalget.

Den egentlige anbefaling blev ikke formidlet godt, ifølge Petitti. "Beslutningen om alderen at begynde at blive screenet på 40, 42, 44, 48, bør være en mere individualiseret", siger hun, snarere end en kvindes 40 års fødselsdag, der udløser en automatisk godkendelsesliste fra sin læge for at få et mammogram.

USPSTFs øvrige anbefalinger omfattede halvårlige, snarere end årlige mammografi for kvinder i alderen 50-74. Og der er ikke tilstrækkeligt bevis, den task force, der blev sagt på det tidspunkt, til nøjagtigt at vurdere fordelene og ulemperne ved regelmæssige mammogrammer for kvinder over 75 år.

Problemet med statistikker

Argumentet om, hvornår kvinder skal starte screening af brystkræft, stammer fra en uenighed om processen, som arbejdsgruppen har brugt til at nå sine konklusioner. Det var baseret på en sofistikeret datamodel i stedet for i virkeligheden, kliniske, randomiserede undersøgelser for at bestemme, hvor mange brystkræftarter der blev fanget og behandlet hos kvinder i alderen 40-49.

Lichtenfeld siger, at konklusionerne fra flere institutioner ved hjælp af samme model var forskellige. "Således pålideligheden af ​​den model til at træffe en klinisk beslutning, især når vi har data fra egentlige undersøgelser, følte vi os ikke helt klar til prime tid," siger han.

Phil Evans, MD, repræsentant for Breast Imaging Society og direktør for Center for Breast Care ved University of Texas Southwestern Medical Center, er enig med Lichtenfeld.

"En af de antagelser, som task force lavede, var dødelighedsreduktionen mellem 40 og 49 år var 15%, og vi ved fra real-life studier … at antallet er tættere på 30%, dobbelt så meget som det, de brugte i deres modellering. Det er en stor forskel i antallet af reddede liv, "siger han.

"Taskforcen anerkendte på det tidspunkt, at mammografi reducerede dødsfald for kvinder i alderen 40-49, siger Lichtenfeld." Men vi sagde det, og jeg synes det er rimeligt at gentage i dag, at taskforcen ikke følte nok Liv blev reddet for kvinder i denne aldersgruppe, fordi brystkræft er mere almindeligt, når du bliver ældre. "

American Cancer Society, Lichtenfeld siger, er uenig og fortsætter med at anbefale rutine screening mammogrammer til kvinder i alderen 40 og ældre.

Fortsatte

Harmen for meget testning

Et af de centrale spørgsmål, som USPSTF baserede sine anbefalinger på, havde at gøre med den skade, der kan komme fra mammografi-testning: psykologisk skade, unødvendige billeddannelsestests og biopsier og falsk positive mammogramresultater, hvor patienten bliver fortalt, at der kan være kræft , når der faktisk ikke findes nogen. Falske positive resultater er mere almindelige for kvinder i alderen 40-49 år end for ældre kvinder.

"De sagde, at de følte risikoen for skade for at få ekstra procedurer opvejet fordelene ved at redde liv," siger Lichtenfeld om taskforcenes begrundelse for at forsinke mammografi.

Faktum er, at når kvinder alder, falder positive positive mammografi resultater falde. Det skyldes hovedsagelig, at tætheden af ​​en kvindes bryster tendens til at falde med alderen, hvilket gør det lettere at finde kræft.

"Enhver given test, der er positiv, er mere tilbøjelig til at være virkelig positiv, da kvinder bliver ældre," siger Petitti. En kvinde i hendes 40'erne bad om at komme tilbage til opfølgende tests på grund af en positiv mammografi har 1 til 10 chance for faktisk at have kræft.

Men eksperter siger, at kvinder forstår mammografi har begrænsninger og stadig vil blive screenet for brystkræft.

"De fleste kvinder, du snakker med, ville meget hellere gå igennem denne proces og finde noget tidligt end at vente," siger Evans. "Ingen kan lide at have en falsk positiv om noget, men det er en del af, hvad der skal gøres for at finde brystkræft tidligt."

Tidlig påvisning

Både Evans og Lichtenfeld siger årlige screeninger, snarere end toårige, er særligt vigtige for kvinder i 40'erne, fordi kræft har tendens til at vokse hurtigere og mere aggressivt hos yngre kvinder.

Regeringens taskforce fandt en fordel for screening hvert andet år, fordi det reducerede antallet af falsk positive resultater. "Vi spurgte, hvad risikobidragsprocenten var mellem et år og to års mellemrum, og afvejningen syntes at være gunstig," siger Petitti.

Men Lichtenfeld tager spørgsmålstegn ved task forceens analyse. Det så på antallet af kvinder, der skal screenes for at redde et liv, men ikke antallet af livreddede år, siger han. "Hvis du finder brystkræft hos en ung kvinde og redder sit liv, har hun flere års liv foran hende. Havde de brugt denne analyse, kan task force være kommet til en anden konklusion," siger han.

Fortsatte

Den føderale sundhedsreform lov sætte mammogrammer på sin liste over forebyggende tjenester, som mandat at forsikringsplaner dækker testen hvert år uden omkostningsdeling. Arbejdstilsynets henstillinger fra 2002, hvori det hedder, at kvinder bør begynde mammografi i en alder af 40 årligt, blev anvendt af regeringen ved at skrive loven.

Medicinske eksperter udtrykker bekymring over, at disse nye anbefalinger på et eller andet tidspunkt vil blive vedtaget, der truer kvinders evne til at få adgang til og betale for årlig screening af brystkræft i 40'erne. Der er dog ingen tegn på, at regeringen planlægger at stoppe med at kræve, at forsikringsselskaberne fuldt ud dækker udgifterne til mammogrammer for kvinder i denne aldersgruppe.

Bundlinjen

På nuværende tidspunkt er arbejdsgruppens anbefalinger i modsætning til flertallet af andre store medicinske sammenslutninger. De fleste af disse grupper anbefaler, at kvinder begynder at få rutinemæssig screening mammogrammer i alderen 40 år og gøre det hvert år.

I sidste ende siger Petitti, at afstanden mellem task force og alle andre ikke er så bred. "Der er mere enighed end uenighed," siger hun. "Taskforcen siger ikke, at mammografi ikke har nogen gavn for kvinder under 50 år, bare at beslutningen om at starte ikke bør være automatisk, bare fordi du bliver 40."

Evans tager en fastere holdning. "Det er meget klart, at dødeligheden er reduceret, hvis du foretager årlig screening mammografi," siger han. "Selv kvinder i 40'erne får en 30% reduktion i dødeligheden af ​​brystcancer. En 30% reduktion i chancen for at dø af brystkræft er en ret god aftale."