At stoppe migrænehovedpine, før det nogensinde begynder, er det nye fokus på behandlinger.

Af Jeanie Lerche Davis

At tage et bad gør ondt. Barbering gør ondt. Selv din hår gør ondt når du er i hovedet af migrænehovedpine.

Indtil nogle få årtier siden havde folk lidt mere end aspirin til at bekæmpe den bankende, svækkende smerte ved en migrænehovedpine. Derefter udviklede forskerne i 1980'erne stærke stoffer til at stoppe migrænesmerter, når det begynder. Men disse stoffer har alvorlige bivirkninger. Nogle mennesker kan ikke tage dem, hvis de er i fare for hjertesygdomme eller andre tilstande. Også, hvis stofferne ikke tages inden for den første time af migrænepinepine, hjælper de ikke meget.

Disse ældre stoffer er stadig foreskrevet. Men for nylig har tilgangen til taming denne løve gjort en 360 graders tur. Nu er forebyggelse fokus. Det indebærer at deaktivere migrænehovedpine før smerten nogensinde begynder . En metode er at tage non-migræne medicin dagligt for at forhindre migræne i at starte. Narkotika påvirker hjernekemikalier eller blodkarbetændelse, der fører til migræne.

En anden er at finjustere behandlingen for hver patient. Målet er at tage færre stoffer, undgå mange bivirkninger og få bedre kontrol over dyret. For eksempel bliver du opmærksom på dit mønster for at få migrænehovedpine, lær hvad der udløser det og tag bestemte lægemidler i dit eget vindue af sårbarhed - det vil sige det korte vinduesvindue, som du mest kan udnytte af et stof.

Find din migræne vindue af sårbarhed

FDA gennemgår for tiden et nyt migrænemedicin, der hedder Trexima, som kombinerer migrænemedicinet Imitrex (sumitriptan) og naproxennatrium (et nonsteroidalt antiinflammatorisk stof) indeholdt i Aleve og andre over-the-counter medicin. Triptan forhindrer blodkar i at udvide sig. Denne udvidelse fører til migræne smerter; det antiinflammatoriske lægemiddel forhindrer frigivelse af et inflammationsudløsende enzym ifølge produktudviklere.

Også i rørledningen: Et stof, der viser løfte både for at forhindre migræne og at stoppe migræne, når man starter, siger George R. Nissan, DO, forskningschef for Diamond Headache Clinic i Chicago. Lægemidlet virker ved at hæmme et protein frigivet under betændelse, kaldet calcitonin-genrelateret peptid (CGRP). CGRP findes i høje niveauer hos migrænepatienter.

Fortsatte

"Vi leder efter migræne medicin, der ikke har begrænsninger eller bivirkninger af antiseizur eller blodtrykssænkende stoffer", fortæller Nissan. "CGRP forårsager ikke indsnævring af blodkar, så der vil være færre bekymringer for patienter med hjertesygdomme og færre begrænsninger på brugen. Det kan imidlertid vare mange år, før vi ser det FDA-godkendt."

Stephen Silberstein, MD, professor i neurologi og direktør for Thomas Jefferson University Headache Center i Philadelphia, har ledet banebrydende undersøgelser af dette "vindue af sårbarhed" under en migrænehovedpine.

For visse mennesker, især kvinder med menstruationsrelaterede migræne og andre, hvis udløsere er veldefinerede og forudsigelige, er denne forebyggende tilgang faktisk fremtiden, fortæller han. "Flere undersøgelser ser på at tage forebyggende stoffer under det korte vindue. For patienter er det et spørgsmål om at komme ind i dit eget mønster."

For dem der ikke kan tage medicin eller ikke er tilfredse med dem, viser et par tillæg også løfte om at forhindre migrænehovedpine. "I min egen praksis anbefaler jeg dem, hvis der er mindst to velkontrollerede kliniske forsøg, der viser fordel," siger Sarah DeRossett, MD, en neurolog og migrænespecialist i Atlanta. "Magnesium, riboflavin (vitamin B-2) og coenzym Q10 passer alle disse kriterier."

Migræne Hovedpine forbundet med hormoner, livsstil

For at forstå, hvordan alt dette virker, er det nyttigt at vide, hvordan migrænehovedpine udvikler sig. Tendensen til at få dem er arvet. De plager teen piger og voksne kvinder især, selv om et lille antal unge drenge og voksne mænd også får migræne, siger forskere.

Kvindelige hormoner som østrogen påvirker migræne, selv om det ikke er klart hvorfor. Faldet i østrogenniveauer, der opstår et par dage før en normal menstruationstid, synes at øge chancerne for migræne, muligvis ved at primer blodkar i hjernen.

Hvis en kvinde tager p-piller, er hendes hovedpine højst sandsynligt i løbet af hendes "off week", når østrogeniveauet falder. Nogle kvinder begynder at få migræne kun ved overgangsalderen, når deres periode stopper. For andre er overgangsalderen den første reelle lettelse fra migræne.

Livsstil og miljø kan også udløse migræne. Vejrændringer, højdeændringer, lyse lys, søvnproblemer, stress, lugter, oste, koffein, mononatriumglutamat (MSG), nitrater eller aspartam er blot nogle af en lang liste over potentielle udløsere. Hver migrænepatient har sit eget hovedpineudløsermønster.

Fortsatte

Udviklingen af ​​en migræne begynder med denne udløser: Når din hjerne opfatter triggeren, begynder den en kaskade af begivenheder. Hovedpine begynder at udvikle sig inden for to timer eller to dage. I starten begynder blodkarrene i din pande at svulme op. Dette forårsager nervefibre, der rulles rundt om blodkarrene, for at frigøre kemikalier, der forårsager smerte og betændelse.

En ond cirkel udvikler sig: Betændelsen får blodkarrene til at forstørre endnu mere, hvilket kun gør smerten værre. Når denne kædereaktionsproces fortsætter i en time eller to, opnår den en ny tærskel.

"Det kaldes" central sensibilisering ", og det har tendens til at fortsætte hovedpine," forklarer Seymour Solomon, MD, direktør for Montefiore hovedpineenhed hos Albert Einstein College of Medicine i Bronx, NY. På dette tidspunkt var kædereaktionen af ​​smerte begynder at rejse langs nerveveje i hele hovedet, til bunden af ​​nakke og til rygsøjlen.

Når alting begynder at gøre ondt, fortæller Salomo. Smerte-nervecellerne sidder fast i "on" -positionen. Den mindste berøring eller bevægelse gør ondt. Selv blodpulsen i din hjerne forårsager smerte. Dit tarmsystem bliver også kastet ud af nervesystemet. Du føler dig kvalm, du smider op, du får diarré. Dine hænder og fødder bliver kolde. Farven løber fra dit ansigt.

Der er ikke noget pænt om at have migræne.

Ikke alle har denne tærskel eller central sensibiliseringseffekt, siger forskere. Heldigvis kan disse patienter tage eksisterende smertestillende midler som Motrin, Advil, Excedrin eller visse receptpligtige smertestoffer. Disse er næsten 100% effektive ved at sparke deres hovedpine, siger Salomon.

Men de fleste mennesker med migræne har brug for mere effektive stoffer. De skal tage dem, før hovedpine varer en time. Herefter vil der komme en lettelse, men normalt ikke nok.

For mange mennesker ignorerer de meget tidlige symptomer, fortæller Salomon. "Disse mennesker får masser af hovedpine, som ofte er spænding hovedpine, og de håber imod håb om, at denne ikke er en migræne. Så når vinduet er forbi, er det for sent at stoppe det."

Fortsatte

I de tidlige dage af migræneforskning var en klasse af lægemidler kaldet ergoter (kort for ergotaminer, såsom dihydroergotamin eller DHE) rettet mod at stoppe migrænesmerter under behandling. Så kom triptan-lægemidlerne, som var endnu mere effektive til at standse smerte. De omfatter:

• Imitrex (sumatriptan)
• Axert (almotriptan)
• Amerge (naratriptan)
• Maxalt (rizatriptan)
• Zomig (zolmitriptan)
• Frova (frovatriptan)
• Relpax (eletriptan)

Både ergot og triptan medicin er stadig foreskrevet i dag, siger salomon. Men fordi begge lægemidler arbejder for at indsnævre hævede blodkar, kan ikke alle patienter tage dem. "Hvis en patient har hjertesygdomme eller højt blodtryk, kan de bare ikke tage disse stoffer," fortæller han.

Forebyggelse af migræne i første sted

For nylig for at forsøge at stoppe migrænehovedpine i at udvikle sig overhovedet, har lægerne ordineret medicin, der anvendes til behandling af andre lidelser. Disse lægemidler tages dagligt for at undertrykke hjernens kemiske eller blodkaraktivitet, der fører til migræne. Håbet er at forhindre migræne i at komme i gang. Disse stoffer omfatter:

• Antiseizure stoffer såsom Topamax og Depakote, der anvendes til behandling af epilepsi
• Betablokkere, såsom Inderal, bruges til at behandle højt blodtryk og unormal puls
• Calciumkanalblokkere, såsom Cardizem, også foreskrevet for højt blodtryk og unormale hjerterytmer (arytmier)
• Nonsteroidale antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er), over-the-counter smertestillende midler som Aleve og Anaprox
• Tricykliske antidepressiva, såsom Elavil og Norpramin

"Alle disse er i stand til at holde migræne i fare," siger Silberstein. Problemet med de fleste er dog bivirkninger. Topamax kan forårsage følelsesløshed, prikking, varmefølsomhed, nedsat tænkning og vægttab. Nogle calciumkanalblokkere, tricykliske antidepressiva og Depakote kan forårsage vægtforøgelse.

"Bundlinjen er, du vælger bivirkninger," siger Silberstein. "Jeg fortæller patienten," Dette stof kan have kognitive bivirkninger hos nogle mennesker, kan få dig til at tabe sig, eller her er en, der kan få dig til at gå i vægt. Hvilken vælger du? " Med Topamax ved du straks, om du får bivirkninger. Med de andre smider bivirkningerne som vægtforøgelse på dig. "

På trods af alle disse fremskridt lider nogle patienter stadig. "En ud af 10 migrænepatienter kan ikke tolerere visse migrænemedicin. Så vi er bedre end vi var, men vi er stadig ikke perfekte," siger Silberstein.

For nogle desperate mennesker er det muskellamperende lægemiddel Botox, som normalt gives via injektion til ansigtsmusklerne for at reducere udseendet af rynker, en frelsende nåde, siger han. "Botox synes at virke for patienter, der får hyppige migræne, mere end dem med sjældne. Hvis det virker, er behandlingen hver tredje eller fire måneder." Botox behandlinger kan dog være dyre. "Nogle gange dækker forsikringen det, men det gør det ofte ikke," bemærker han.

Fortsatte

Finde vinduet med sårbarhed

I en anden tilgang til målet om at forhindre migrænehovedpine, har Silberstein og andre forskere kigget på "drug timing". Dette indebærer at finde vinduet af sårbarhed, en kritisk tidsperiode for migrænehovedpine. Hvis patienter kan tage deres lægemidler bare på dette tidspunkt i stedet for igangværende, kan nogle bivirkninger opvejes. De vil også tage mindre medicin, og skære out-of-pocket omkostninger.

To seneste undersøgelser af menstruationsrelaterede migræne producerede de første videnskabelige beviser for et mønster af sårbarhed i migrænehovedpine. Forskere siger, at deres resultater kunne gælde for andre typer af migræne, ikke kun menstruationshovedpine.

Det er et spændende fund. Hvis højden ændrer sig, er din nemese, så tager du et langtidsvirkende triptanlægemiddel to gange om dagen dagen før du går på ski i Utah, og fortsætter det i en uge, så du kan begynde at trække migren fra at starte med.

Nye migræne medicin er også i horisonten. "En masse narkotika kommer ned på rørledningen, stoffer, der arbejder med forskellige mekanismer," siger Silberstein. Den ene er en klasse af enzymblokerende stoffer, såsom Aricept, der for øjeblikket er ordineret til behandling af mild til moderat forvirring relateret til Alzheimers. Dette stof er en kæmper for migræneforebyggelse, fortæller han.

Alternative valg til migrænepine

Mens medicin er grundstenen til migrænebehandling, er de ikke en kur-alt. For kvinder, der er gravide eller håber at være, er kosttilskud et sikkert alternativ. For folk, der ikke kan få tilstrækkelig lindring fra recepter eller som ikke kan lide bivirkningerne, kan kosttilskud også hjælpe.

"Næsten alle, herunder børn, kan tage magnesium," fortæller DeRossett. "Den eneste bivirkning er diarré. Nogle mennesker får det, nogle gør det ikke. For nogle afhænger det af, hvor høj dosis er."

Hun anbefaler magnesium "mere end andre kosttilskud, og har fundet det at have den mest robuste effekt i forebyggelsen af ​​migræne," siger hun. "Jeg anbefaler vitamin B-2, hvis en patient har en udsat for diarré." Nogle kosttilskud kombinerer magnesium, vitamin B-2 og urtens feverfew. Coenzym Q10, som kroppen producerer naturligt, har også vist sig at skære migræneanfald, men det er dyrere end de andre, tilføjer hun.

Fortsatte

Du skal tage magnesium i tre måneder for at få en fordel, siger DeRossett. "Folk giver nogle gange det for tidligt." At tage den korrekte dosering er også vigtig: 500 mg magnesium, 400 mg riboflavin (vitamin B-2) og 150 mg coenzym Q10.

Herb butterbur kan også hjælpe med at forhindre migræneanfald, tilføjer hun. En nylig undersøgelse viste, at et dagligt 75 mg butterbur supplement reducerede migrænefrekvensen med mere end 50%.

"Vores patienter er på alle former for kraftige migræne hovedpine medicin", fortæller DeRossett. "Disse magnesium osv. Er ikke i samme ballpark som Depakote eller Topamax. Men for nogle mennesker kan magnesium være nok. For andre kan det give yderligere fordele med hensyn til nødhjælp."