Bariatrisk kirurgi som en hurtig løsning til fedme hos mænd

Af Peter Jaret

Den første vægttabsoperation Garrick Pedersen gennemgik næsten dræbt ham.

Læger anbragte et elastik omkring Pedersens mave lige under spiserøret for at begrænse, hvor meget mad han kunne spise. Pedersen, der vejede tæt på 300 pund, begyndte at tabe sig næsten umiddelbart efter operationen.

"Jeg var glad," siger Pedersen, 52, en advokat i San Francisco Bay-området. "Jeg følte mig bedre. Jeg så bedre ud." Derudover har meget små portioner af mad forladt ham til at føle sig fuld.

Så kom problemerne. Pedersen følte skarpe mavesmerter og blev hastet ind i kirurgi. Bandet omkring maven havde slået ud og truede med at afbryde omsætningen. Havde han ventet meget længere, kunne han være død. Bandet blev sikkert fjernet, men Pedersen begyndte hurtigt at genvinde.

"Jeg blev ødelagt," husker han. "Det var ikke bare et spørgsmål om at have lyst til at være fedt, selvom det bestemt var vigtigt for mig. Der er alvorlige helbredsproblemer forbundet med at være overvægtige, som jeg var. Og jeg havde allerede mange af dem. Jeg blev behandlet for diabetes Mine hofter og knæ blev forværrede, mit blodtryk var for højt. At være overvægtige ville næsten helt sikkert skære mit liv kort. Og når du har to unge børn, er det svært at tænke på. "

Så mindre end et år senere var Pedersen tilbage på hospitalet og gennemgået en anden vægttabsoperation. Denne gang overgik kirurger en stor del af hans mave og eliminerede en del af hans tarm, en operation kaldet gastrisk bypass. Tre måneder efter den anden operation har Pedersen tabt mere end 45 pund, nok til at folk stopper ham på gaden for at sige, hvor stor han ser ud.

Vægttabkirurgi: Drastiske løsninger på et drastisk problem

Pedersen er næppe alene i at ty til drastisk vægttab kirurgi at skur pounds. Flere og mere alvorligt overvægtige og overvægtige mennesker vender sig til bariatrisk kirurgi, da disse vægttabprocedurer kaldes. Ifølge en rapport fra 2005 offentliggjort i Journal of the American Medical Association, steg antallet af bariatriske operationer syvfoldigt på kun fem år - fra 13.365 operationer i 1998 til 102.177 i 2003. Undersøgelsesresultater viser også en stejl stigning i antallet af mænd, der vælger vægttabsoperation.

Fortsatte

Da kirurgiske tilgange til behandling af fedme først blev gennemført i 1970'erne, har de været kontroversielle. Hvis problemet er, at overvægtige mennesker spiser for meget, kugger væk dele af deres mave og tarme for at få dem til at spise mindre, en ekstrem løsning.

"Men faktum er, at slankekure og andre livsstilsinterventioner simpelthen ikke virker meget godt for de fleste mennesker," siger Edward Livingston, MD, en kirurg på Southwestern Medical School i Dallas og leder af bariatrisk kirurgi for nationens Veterans Affairs-system. "Og for folk, der er overvægtige, fejler de næsten altid." For at holde ordinerende behandlinger, der er blevet vist gentagne gange at mislykkes, er simpelthen dårlig medicin, insisterer han.

I virkeligheden fungerede tidlige forsøg på vægttabsoperation ikke så godt heller. De bragte alvorlige risici for infektion og død. Men nu har kirurgerne raffineret to grundlæggende tilgange, siger eksperter, gastrisk banding og gastrisk bypassoperation, som giver bedre resultater med langt færre komplikationer end tidligere procedurer.

Vægttabkirurgi: Band versus bypass

Den enkleste type af vægttab kirurgi, gastrisk banding, indebærer at placere et band omkring den øverste del af maven, hvilket skaber en lille pose. Operationen begrænser mængden af ​​mad, der kan fordøjes, så folk føler sig fyldt med meget mindre portioner.

I den anden og mere komplicerede procedure, gastrisk bypassoperation, skaber kirurgen en lille pose ud af maven og forbinder posen direkte til tyktarmen. I de fleste tilfælde fjernes også en del af tyktarmen. Fordi en stor del af fordøjelseskanalen, der normalt absorberer mad, omgåes, absorberer patienter færre kalorier fra den mad, de spiser.

For mænd, der vejer risici og fordele ved disse to typer af vægttab kirurgi er især tornet. "Mænd generelt oplever flere komplikationer fra bariatrisk kirurgi end kvinder," forklarer Livingston, "sandsynligvis dels fordi de har mere abdominal fedt end kvinder, så operationen er sværere at udføre." Men mænd lider også mere komplikationer som følge af fedme end kvinder, så de står til gavn mere ved at tabe sig. "

Fortsatte

Gastrisk banding er den sikrere af de to vægttaboperationer. Operationen udføres typisk som "navleoperation", udført gennem en lille åbning i underlivet, en procedure kaldet laparoskopisk kirurgi. Desværre er resultaterne ofte for svære fedme patienter skuffende. "Efter gastrisk banding er vægttab typisk langsomt, og mange patienter ender kun med at tabe en relativt lille procentdel af kropsvægt," forklarer Livingston. Fordi posen, der dannes ved at indsætte bandet, kan udvides, hvis folk spiser for meget mad, ender nogle patienter med at genvinde den vægt, de har tabt.

Gastrisk bypass-kirurgi er derimod mere kompliceret og bærer flere risici, herunder infektion, blodpropper og lækage, hvor mave og tarm er kirurgisk forbundet. Fordi operationen interfererer med absorption, især calcium og jern, er der også en livstidsrisiko for anæmi og andre ernæringsmæssige mangler.

Men omgå kirurgi er langt mere effektiv end banding. Undersøgelser viser, at overvægtige patienter kan forvente at miste op til 2/3 af deres kropsvægt. Vægttab opstår normalt hurtigt. Og gastrisk bypass patienter er langt mere sandsynlige end dem, der modtager mavebånd for at holde vægten væk.

Fedme-relaterede medicinske problemer forsvinder også med overraskende hastighed. "Hos diabetespatienter løser tegn på diabetes ofte umiddelbart efter operationen," siger livingston.Højt blodtryk og højt kolesterol forbedres dramatisk. Hæft og knæ smerte reduceres dramatisk, da vægten er reduceret. Søvnapnø, en anden alvorlig sundhedsrisiko forbundet med fedme, løser også, da patienter taber fedt fra deres hals, siger Livingston.

En undersøgelse fra 2007 af læger ved St. Elizabeth Health Center og nordøstlige Ohio Universities College of Medicine bærer ham ud. Forskerne fulgte 400 patienter, som havde gennemgået gastrisk bypassoperation. Højt blodtryk, kolesterol, diabetes, søvnapnø, astma og reflukssygdom blev forbedret eller fuldstændigt løst hos 80% til 100% af disse patienter efter et gennemsnit på et år. Gigt, ryg og ledsmerter og depression var også forbedret, men ikke så dramatisk.

Vælge vægttab kirurgi

Anslået 5% af den voksne amerikanske befolkning er stærkt overvægtig, med et BMI over 40. Langt mere end det er overvægtigt eller alvorligt overvægtigt og lider risikofaktorer forbundet med overskydende kropsvægt. Mange kan have gavn af bariatrisk kirurgi.

Fortsatte

På trods af det stigende antal mennesker, der vender sig til vægttabkirurgi, vælger kun en meget lille procentdel af farligt overvægtige amerikanere operationerne - mindre end 1%, ifølge nylige undersøgelser.

Det burde ikke være overraskende. Beslutningen om at binde eller helt fjerne en stor del af din mave og tarmene er ikke let. Efter operationen skal patienter tage specielt formulerede vitaminer og mineraltilskud til resten af ​​deres liv for at forhindre underernæring. Gastrisk bypass-operation kan også forårsage en tilstand, der kaldes "dumping", når mad, især sukkerholdig mad, passerer for hurtigt gennem systemet. Det forårsager symptomer som kvalme, oppustethed, mavesmerter, svaghed, sved og diarré. Efter operationen skal patienterne også være forsigtige med at spise meget små portioner og tygges forsigtigt.

Og der er altid risiko for komplikationer. En undersøgelse fra 2005 viste, at antallet af indlæggelser til overvægtige patienter næsten tredoblede i året efter gastrisk bypassoperation.

Fordelene ved vægttab kirurgi

På trods af disse risici, siger eksperter, beviser tyder på, at procedurerne bliver mere sikre og mere effektive. "Mens antallet af bariatric-kirurgiske procedurer er steget næsten ti gange fra 1998 til 2003, har opholdstiden og komplikationerne været faldende, og dødeligheden af ​​døden forblev stabil," skriver Bruce M. Wolfe, MD og John M. Morton, MD, MPH, i en nylig redaktionel i Journal of the American Medical Association. Dødeligheden står på mellem 0,1% og 0,2%, en bemærkelsesværdig lav værdi for enhver kompliceret kirurgisk procedure, siger Livingston.

For Garrick Pedersen var risikoen værd at tage, selv efter hans første forsøg gik farligt galt. "Ærligt, jeg føle store. Jeg har mere energi. Mine hofter og knæ gør ikke ondt, som de gjorde. Diabetes er væk, "siger han." Jeg kan gå og endda træne i gymnastiksalen meget længere end før. "

Hvis han spiser for meget eller for hurtigt, kan Pedersen føle sig temmelig ubehageligt i et stykke tid. Men han siger efter mange år at lave og slukke kost og træningsplaner, tabe sig og vinde det igen, det er en lille pris at betale for at kunne se i spejlet og lide det, han ser.