Gastrisk bypass kirurgi kan helt sikkert ændre en persons liv til det bedre, men der er også nogle alvorlige risici og dybe livsforandringer, der går sammen med operationen.

Af Denise Mann

Siden gennemgået gastrisk bypass-kirurgi har dette tidligere marts, Janice, en indrømmet shopaholic, ikke gjort meget shopping. "Jeg har intet at bære, men du går så mange størrelser så hurtigt, det giver ingen mening at handle."

Ikke at denne pensionerede kunstlærer fra West Bloomfield, Mich., Klager. Janice har tabt 70 pund siden hendes gastrisk bypassoperation, og hun er væk fra næsten enhver medicin, hun tog før hendes vægttab, herunder astmemedicin.

Som voksende antal amerikanere (herunder sådanne berømte folkemusik som værktern Al Roker og sangerinde Carnie Wilson) vendte Janice til gastrisk bypassoperation for at tabe sig og leve et længere og sundere liv.

Ingen fortrydelser.

Og på trods af at dette er en stor operation, der involverer en lang række ofte vanskelige livsstilsændringer og potentialet for endnu mere opfølgende operationer, ville de fleste gøre det igen - om et øjeblik. Alt i alt er tidligere patienter med gastrisk bypass-kirurgi gennemsnitligt 100 pund lettere, mere aktive, føler sig bedre og tager signifikant mindre - hvis nogen - medicin til behandling af komplikationerne af fedme, herunder diabetes, astma, forhøjet blodtryk og søvnapnø.

Fortsatte

"Jeg er kun ked af det, jeg gjorde det ikke før," siger Janice.

Ifølge New York Times steg vægttabkirurgiske procedurer 40% sidste år, hvor 80.000 forekom landsdækkende. Og statistikker fra American Society for Bariatric Surgery forudsiger, at der vil være over 103.000 sådanne operationer udført i 2003. Til sammenligning var der i 1998 mindre end 26.000, og i 1993 var nummeret bare genert af 17.000.

Gastric bypass-kirurgi indebærer at formindske maven størrelse ved at forsegle det meste af maven og skabe en lille tommelfingerpose øverst på den samt at omgå en længde af tyndtarmen for at reducere mængden af ​​kalorier og næringsstoffer absorberet fra mad.

Reelle risici

En ting for sikker, gastrisk bypassoperation er ikke altid let, eller nødvendigvis sikker. Dødsfrekvensen nærmer sig 1%, hvilket betyder at op til 400 personer kan dø af proceduren årligt. Så mange som 20% af patienterne har brug for yderligere kirurgi for at binde komplikationer som abdominal brok. På grund af malabsorption i det forkortede fordøjelseskanalen i procedurer som den jejunoileale bypass udvikler omkring 30% af patienterne tilstande som følge af underernæring, såsom anæmi og osteoporose, ifølge National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases.

Fortsatte

"Der er umiddelbare og langsigtede problemer efter operationen," siger C. Daniel Smith, MD, generaldirektør og direktør for Emory Bariatrics på Emory University School of Medicine i Atlanta. "Det umiddelbare problem er smerte og lidelse i kirurgi og risikoen, da det er en stor operation, og der er risiko for betydelige komplikationer - selv død", fortæller han. Det er også dyrt og er ofte ikke dækket af forsikring.

"På lang sigt er opadrettelsen, at medicinske tilstande relateret til vægt vil falde, men ulempen er, at ændringen i, hvordan man spiser, er permanent. Dette er ikke noget at prøve i tre til seks måneder," forklarer Smith.

Alle kandidater skal gennemgå en temmelig omfattende præ-evaluering, herunder medicinsk godkendelse til operation, vurdering af psykologisk hensigtsmæssighed til vægttabkirurgi, ernæringsrådgivning og i nogle institutioner tager kandidater en test for at demonstrere en omfattende forståelse for livsstilsændringerne og hvad de vil betyde efter vægttab kirurgi.

Fortsatte

Ikke en magisk kugle.

Jacqueline Odom, ph.d., den psykologiske direktør for Beaumont Vægtkontrol Center i Royal Oak, Mich., Evaluerer patienter, der er på vej til vægttabkirurgi for at sikre, at de er klar til dette trin og at håndtere livet efterfølgende.

"Mange mennesker vil have en magisk kugle og forstår virkelig ikke hvad der er involveret," fortæller hun.

Den nye mave kræver flere små, næringsrige måltider om dagen suppleret med yderligere vitaminer og mineraler. At spise for meget eller hengive sig i rige, sukkerholdige eller stegte fødevarer kan overbelaste posen og forårsage dumping. Et udtryk der bruges til at beskrive de sveder, kulderystelser og kvalme, der skyldes, at mad fylder posen og overløb direkte ind i tyndtarmen.

Foderprocessen starter med at komme i protein, fordi det vil reparere cellerne og hjælpe dem med at helbrede efter operationen. "Vi bruger flydende protein kosttilskud til at starte, derefter pureed fødevarer, derefter bløde fødevarer som røræg og derefter til sidst graduere til andre fødevarer," siger Odom.

Fortsatte

"Det er ikke glamourøst," siger hun. "Du skal tygge din mad mere grundigt, end du nogensinde gjorde og virkelig emulgerer den. Du skal spise meget langsomt og i små portioner. "

Emory's Smith tilføjer: "Mængden af ​​mad, de kan spise, og de typer mad, de kan spise, ændrer sig dramatisk. Og der er indirekte ændringer omkring spisning. Mange mennesker, der spiser af sociale årsager, har betydelige ændringer i interpersonelle relationer."

Til at begynde med fortæller Odom, at der er de kemiske forandringer, der forårsager et tab i appetitten. Hormonet ghrelin falder hos patienter efter gastrisk bypassoperation. Dette bidrager til faldet i appetitten, som hjælper folk, der ikke ønsker mad, de plejede.

Men hun tilføjer, de fleste af patienterne rapporterer, at dette stabiliserer, og at deres indtrængende for mad begynder at komme tilbage inden for seks til ni måneder.

Tre måneder efter sin operation, Kathy, 43, en hjemmepleje specialist i Watervliet, Mich., Spiser døgnet rundt.

"Du er på en virkelig streng måde at spise seks gange dag," siger hun. Men "jeg har intet ønske om at spise."

Fortsatte

Janice er enig: "Når vi taler om at gå ud til et måltid, vælger jeg altid at vælge hvor vi skal hen, fordi det virkelig ikke er nogen forskel for mig."

Men Anita, en 44-årig mor til to fra Dearborn, Mich., Som gennemgik sin gastrisk bypassoperation i februar 2002 og siden har tabt 132 pounds, ved første hånd, at appetitten rent faktisk vender tilbage.

"I mit tilfælde kom det tilbage, fordi jeg plejer at være en følelsesmæssig æter, og selv om jeg ikke kan spise så meget, er grunden til, at jeg spiser der stadig," siger hun. "Jeg giver stadig ind til følelsesmæssige trang, men ikke i den grad, jeg gjorde før."

Smith siger, at den nye mave i sidste ende vil strække sig til at være størrelsen af ​​en tennisbold. "Jeg fortæller mine patienter, at de aldrig kan spise mere end tilsvarende en tennisbold i en siddeplads, og hvis de spiser mere, bliver de elendige," siger han.

Sliksager, i hvilket som helst volumen, kan også gøre mange patienter syge, siger Smith.

Elena (ikke hendes rigtige navn), 57 år gammel, en tidligere lærer fra Racine, Wis., Der har gået ned fem størrelser siden gennemgået gastrisk bypass operation i begyndelsen af ​​april 2003, siger, at dette gør hende nervøst. "Jeg vil ikke være syg, og der er stadig nogle mavepisoder fra at spise de forkerte ting eller de rigtige ting i den forkerte mængde."

Fortsatte

Flere operationer?

Vægttabkirurgi er ikke den sidste operation, som mennesker gennemgår - ikke med et langt skud, siger Lawrence Reed, MD, en New York City-baseret plastikkirurg. "Post-bariatrisk kirurgi er en meget vigtig del af rehabilitering," fortæller han.

Reed siger, at han typisk gør en række procedurer i tre faser efter vægttabsoperation, der starter med en lavere kropslyft ", der forbedrer maven, lårene, skinkerne og ryggen."

Derefter, flere måneder senere, "vil patienten gennemgå en brystløft og færdiggøre indvendig lårrekonstruktion, fordi jeg kun får noget af det med lavere kropslyft og så måneder ned ad vejen gør vi ansigt, nakke og arme," siger han. "Du bryder det ned, fordi det er usikkert at gøre det hele på én gang."

Opfølgningsoperationer udføres typisk omkring 12 til 18 måneder efter operationen, når en patient har mistet al sin vægt og har tilpasset sig livsstilsændringer, siger Smith. Nogle kan vælge nips og tucks, når overskydende hud, der hænger begrænser deres evne til at være så aktiv som de kan lide ved at floppe overalt, siger han.

Fortsatte

Kathy siger, at "Jeg var ikke den idealistiske, men min kirurg sagde, at du bliver nødt til at have plastikkirurgi bagefter, og jeg sagde" Jeg er flabby, baggy og saggy nu - jeg gør det ikke for at være en badedragt model, jeg laver dette for at få mit liv tilbage. '"

Elena siger, at hun planlægger at have opfølgningsoperationer, efter at hun når sin målvægt og opretholder den i en vis måned. "Jeg tænker, mave, bryst og overarme", siger hun.

Omformet krop må ikke betyde omformet liv.

"Hvis du har et krummeligt ægteskab inden operationen, vil du få et krummet ægteskab efter operationen," siger Odom og behandler det problem, som mange mennesker antager, at omformningen af ​​deres krop vil omforme deres liv.

Anita er enig. "Jeg føler mig meget bedre, fysisk og følelsesmæssigt, men nogle af de problemer, jeg troede, ville forsvinde med overskydende vægt ikke," erkender hun. Nemlig angst. "Jeg troede, at min angst var på grund af vægt og nu stadig har det," siger hun.

Fortsatte

Ville Anita gøre det igen?

"Hvis du spurgte mig lige efter operationen, er jeg ikke sikker på, hvad jeg ville have sagt, fordi mit opsving var groft fysisk og følelsesmæssigt. Jeg gjorde meget opkastning og var kvalm og vidste jeg gjorde alt for mig selv," siger hun. Men nu, næsten to år senere, føler hun sig meget bedre om hendes beslutning og nyder sit nye liv og krop fuldt ud.