Af Serena Gordon

HealthDay Reporter

Fredag ​​21. december 2018 (HealthDay News) - To almindelige klasser af type 2-diabetes-lægemidler kan sænke blodsukkerniveauerne, men ny forskning tyder på, at de samme stoffer kan øge risikoen for hjerteanfald, slagtilfælde og hjertesvigt.

De pågældende lægeklasser er sulfonylurinstoffer og basal insulin. Sulfonylureas forårsager, at kroppen frigiver mere insulin. De tages oralt og er blevet brugt siden 1950'erne. Basal insulin gives som en injektion, og den er konstrueret til at blive frigivet langsomt i løbet af dagen.

I mellemtiden viste undersøgelsen, at nyere - og typisk dyrere - stoffer synes at mindske risikoen for hjertesygdomme og slagtilfælde.

Undersøgelsesforfatter Dr. Matthew O'Brien sagde, at de nye fund kalder et "paradigmeskifte i, hvordan vi behandler diabetes."

I øjeblikket er mennesker med type 2-diabetes givet metformin, og hvis de har brug for en anden behandling, får de ofte sulfonylurinstoffer eller basisk insulin. Men disse fund anfægter denne praksis.

"Folk, der begyndte at tage sulfonylurinstoffer og basal insulin, har en meget højere forekomst af hjerte-kar-sygdomme. Så hvis alle de nye lægemidler reducerer kardiovaskulær sygdom, så skal vi først gå til behandling af type 2-diabetes", forklarede O'Brien. Han er assisterende professor i generel internmedicin, geriatri og forebyggende medicin på Northwestern University Feinberg School of Medicine i Chicago.

Men det ser ikke ud til, hvad der sker i praksis. Endokrinolog Dr. Joel Zonszein, direktør for Clinical Diabetes Center ved Montefiore Medical Center i New York City, sagde, at kun 10 procent til 15 procent af patienterne bliver behandlet med de nyere diabetesmedicin.

"De fleste patienter får medicin, der er mindre effektive og kan forårsage kardiovaskulære problemer," sagde Zonszein.

Der er omkring et dusin forskellige klasser af diabetesmedicin, ifølge oplysninger fra American Diabetes Association (ADA). O'Brien og hans kolleger begyndte undersøgelsen, fordi der ikke er en stærk enighed om, hvilke af disse mange lægemidler der skal anvendes, hvis standardlinjen for første linje ikke virker.

"Når vi diagnosticerer mennesker med type 2-diabetes, giver vi dem metformin, fordi det er hvad ekspertgrupperne alle anbefaler. Men hvis metformin ikke længere er effektiv eller en patient har gastrointestinal intolerance, er det en slags forhandler valg til, hvad man skal behandle med det næste. Ingen ved, hvad der er bedst. Vi ønskede at få klarhed om, hvad den næste bedste medicin er, "sagde O'Brien.

Fortsatte

Undersøgelsen så på mere end 130.000 forsikrede voksne med type 2-diabetes, der startede behandling med en anden linje anti-diabetes medicin. Oplysningerne kom fra amerikanske forsikringsskadesdata fra 2011 til 2015.

Studiedeltagerne var i alderen 45-64 år, og den gennemsnitlige opfølgningstid var 1,3 år.

Behandling med medicinsklasserne kendt som DPP-4 hæmmere (Januvia, Tradjenta, Onglyza), SGLT-2 hæmmere (Invokana, Farxiga, Jardiance) og GLP-1 agonister (Byetta, Trulicity, Victoza) var alle forbundet med ca. 20% reduktion i risikoen for komplikationer, såsom hjertesygdom og slagtilfælde.

Sulfonylureaser var forbundet med 36 procent højere odds for komplikationer, mens basal insulin var forbundet med næsten dobbelt så stor risiko for hjertesygdomme og slagtilfælde komplikationer, fandt forskerne.

O'Brien sagde, fordi undersøgelsen er observatorisk, kan det ikke bevise, om det er medicin eller et problem med de mennesker, der tager dem, der forårsager den øgede kardiovaskulære risiko. Han sagde, at personer, der tog insulin, havde tendens til at være syge, hvilket kan have påvirket disse resultater. Forskerne kontrollerede imidlertid dataene for at tage højde for en række faktorer, såsom alder, blodsukkerkontrol og andre sygdomme.

O'Brien mener, at der nu bør ske en ændring i praksis. "Jeg tror, ​​at vi har nok beviser fra vores undersøgelse og andre, at sulfonylurinstoffer og basal insulin ikke længere skal være standard til et andet valg," sagde han.

Zonszein aftalt, og noterede fordelene ved nyere medicin, foreslog han, at de skulle bruges snarere end senere.

"Jeg tror, ​​at de nyere diabetesmedicin bør anvendes sammen med metformin fra begyndelsen. Disse nyere stoffer hjælper med vægttab, de giver ikke rigtig hypoglykæmi lavt blodsukker og de hjælper med at forebygge hjerte-kar-sygdom," sagde Zonszein.

O'Brien understregede dog, at ingen bør stoppe med at tage medicin uden at tale med deres læge. I stedet sagde han at have en samtale med din læge og spørge om din nuværende medicin er det bedste valg for dig. Hvis det drejer sig om forsikringsbetaling, sagde han, at din læge måske kan arbejde med dit forsikringsselskab for at få dig en nyere diabetesmedicin, hvis det er det bedste valg for dig.

Fortsatte

Eksempler på sulfonylurinstoffer indbefatter chlorpropamid (diabines), glimepirid (Amaryl), glipizid (Glucotrol) og glyburid (Micronase, Glynase og Diabeta). Eksempler på basale insuliner omfatter glargin (Lantus, Toujeo), detemir (Levemir) og degludec (Tresiba).

Resultaterne blev offentliggjort 21. december i år JAMA Network Open.