Hvornår skal du få en knogletæthedsscanning, og hvorfor?

Af Matthew Hoffman, MD

En knogletæthedsscanning kan detektere udtyndingsben på et tidligt stadium. Hvis du allerede har osteoporose, kan knoglescanning også fortælle dig, hvor hurtigt sygdommen udvikler sig.

Men en unormal knoglescanning kan skabe så mange spørgsmål som det svarer. Hvem skal få en knogletæthedsscanning, og hvad betyder resultaterne? Hvis din knogletæthed er under normal, hvad kan du forvente, og hvad skal du gøre?

En dato med DEXA

De fleste knogleskanninger bruger en teknologi, der hedder DEXA (til dual energy røntgenabsorptiometri). I en DEXA-scanning ligger en person på et bord, mens en tekniker sigter mod en scanner monteret på en lang arm. (Tænk på maskinen, som røntgener tænderne på tandlægen, forskellen er, at denne test bruger meget lav energi stråling.)

"DEXA er i øjeblikket den nemmeste og mest standardiserede form for knogletæthedsprøvning, så det er det, vi bruger", siger Mary Rhee, MD, MS, en endocrinolog og assistent professor i medicin på Emory University i Atlanta.

DEXA-scanneren bruger stråler med meget lav-energistråling til at bestemme tætheden af ​​knoglen. Mængden af ​​stråling er lille: ca. en tiendedel af en røntgenstråle. Testen er smertefri og anses for helt sikker. Gravide kvinder bør ikke få DEXA-scanninger, fordi den udviklende baby ikke bør udsættes for stråling, uanset hvor lav dosis det er, hvis det er muligt.

Målinger er normalt taget i hofte, og nogle gange rygsøjlen og andre steder. Forsikring eller Medicare betaler generelt for testen hos kvinder, der anses for at være i fare for osteoporose, eller dem, der allerede har diagnosticeret osteoporose eller osteopeni.

Andre mindre almindeligt anvendte teknologier kan måle knogletætheden. De omfatter:

• Variationer af DEXA, som måler knogletæthed i underarmen, fingeren eller hælen.
• Kvantitativ computertomografi (QCT). Grundlæggende en CAT scan af knoglerne, QCT giver mere detaljerede billeder end DEXA.
• Ultralyd af knoglerne i hælen, benet, knæskallen eller andre områder.

Mens alle disse kan bestemme knogletæthed og osteoporose risiko, "DEXA er den vigtigste test og er guldstandarden", siger Felicia Cosman, MD, klinisk direktør for National Osteoporosis Foundation.

Fortsatte

Fortolkning af dine DEXA Bone Scan Resultater: T-Scores og Z-Scores

DEXA-scoringer er rapporteret som "T-scoringer" og "Z-scoringer".

• T-score er en sammenligning af en persons knogletæthed med en sund 30-årig af samme køn.
• Z-scoren er en sammenligning af en persons knogletæthed med en gennemsnitlig person af samme alder og køn.

Lavere score (mere negativ) betyder lavere knogletæthed:

• En T-score på -2,5 eller lavere kvalificerer som osteoporose.
• En T-score på -1,0 til -2,5 betegner osteopeni, hvilket betyder under-normal knogletæthed uden fuld osteoporose.

At multiplicere T-score med 10% giver et groft skøn over, hvor meget knogletæthed er gået tabt.

Z-scoringer bruges ikke til formelt at diagnosticere osteoporose. Lavt Z-score kan nogle gange være en anelse om at søge en årsag til osteoporose.

DEXA Bone Scans: Hvad din T-score betyder

At blive fortalt, at dine knogler er tynde, giver anledning til bekymring, men ikke alarm. Hvis din T-score er lav, hvad kan du forvente?

Først og fremmest er risikoen for brud, medmindre du er kvinde forbi overgangsalderen eller en mand over 50 år, meget lav. I disse grupper, selv med en T-score mindre end -2,5, er knogler normalt stærke, og behandling anbefales ikke.

På den anden side, hvis du har fået at vide, har du osteoporose, tag det alvorligt. Føler sig fint er slet ingen beskyttelse: Ryggsygdomme kan være tavse og smertefri. "Enhver med osteoporose bør være på en slags behandling", ifølge Baker.

For dem med osteopeni (T-score mellem -1,0 og -2,5) bliver billedet forvirrende. Det er sværere at forudsige brudrisiko i denne gruppe af mennesker. At fokusere for tæt på T-score kan være en fejltagelse. "DEXA T-score er ikke en perfekt forudsigelse for knoglesundhed eller brudrisiko," siger Rhee.

Faktisk er knogletætheden (målt ved T-score) kun et aspekt af brudrisiko. Dine risikofaktorer (se ovenfor) kan være lige så vigtige. Brug af både T-score og risikofaktorer for brud fører til bedre forudsigelser.

Verdenssundhedsorganisationen udvikler en formel ved hjælp af risikofaktorer i kombination med T-score for at bestemme 10 års brudrisiko. "Vi vil nok se dette komme i brug i de næste par år," siger Rhee.

Fortsatte

Bonescan T-Scores: Når det er tid til at behandle

National Osteoporosis Foundation anbefaler behandling for:

• Postmenopausale kvinder med T-score mindre end -2,0, uanset risikofaktorer.
• Postmenopausale kvinder med T-score mindre end -1,5, med osteoporose risikofaktorer til stede.

Hertil kommer, at enhver med en skrøbelig fraktur (en brud fra en mindre skade) skal behandles for osteoporose. Dette gælder, uanset DEXA-scanningsresultaterne.

Behandling begynder generelt med en bisfosfonatmedicin (Actonel, Fosamax, Boniva eller Reclast). Disse lægemidler har vist sig at øge knogletætheden og reducere risikoen for brud. Andre muligheder omfatter:

• Østrogener (hormonbehandling)
• Calcitonin
• Teriparatid
• Raloxifen

Desuden anbefaler National Osteoporosis Foundation 1.200 milligram daglig calciumindtagelse - gennem kost og / eller kosttilskud.

Hvornår skal du få en knogletæthedsscanning?

Når og hvor ofte skal du få en knogletæthedsscanning afhænger af din alder, risikofaktorer, og om du allerede er blevet diagnosticeret med udtyndingsben.

Den generelle regel: Enhver, der er i fare for osteoporose, bør få en knogletæthedsscanning. Vent ikke på en brud eller en formel diagnose.

Postmenopausale kvinder har størst risiko, fordi østrogen (som falder efter overgangsalderen) bevarer beinstyrken. Men mænd får også osteoporose. "De får det bare senere," siger Mary Zoe Baker, MD, en endokrinolog og professor i medicin ved University of Oklahoma Health Sciences Center. Normalt omkring 70 år, "mænd begynder at komme op til kvinder" i udviklingen af ​​osteoporose, ifølge Baker.

Større ekspertgrupper stiller følgende anbefalinger til osteoporose screening og knoglescanning:

Kvinder over 65 år: Alle kvinder over 65 år skal få en DEXA-scanning, ifølge National Osteoporosis Foundation og US Preventive Services Task Force.

Postmenopausale kvinder under 65 år: For kvinder under 65 år er en knoglescanning ikke universelt anbefalet. National Osteoporosis Foundation anbefaler en knoglescanning for kvinder med risikofaktorer til osteoporose:

• Historie af knoglebrud som voksen
• Nuværende rygning
• Historien om at tage orale steroider i mere end 3 måneder
• Kropsvægt under 127 pund
• Har et øjeblikkeligt familiemedlem med en skrøbelighed brud (en brudt knogle fra en mindre skade, hvilket tyder på osteoporose).

Fortsatte

Præmenopausale kvinder: Generelt bør præmenopausale kvinder ikke få knoglescanning. Selv med en unormal DEXA-scanning er risikoen for brud stadig meget lav, og behandling anbefales ikke. "Reglen nr. 1 er, ikke testen, medmindre du ved at du skal behandle" hvis resultatet er unormalt, siger Baker.

Herrer: Eksperter adskiller sig i deres anbefalinger til knoglescanning for mænd. National Osteoporosis Foundation anbefaler alle mænd over 70 år at få en knoglescanning. I den alder er mange mænd på vej mod at udvikle osteoporose, siger Cosman.

Bonescanning for osteoporose: Hvor ofte?

Hvis du har fået at vide, at du har tynde knogler, vil du gerne vide, om de forbedrer eller bliver værre over tid. Hvor ofte skal en knoglescanning udføres?

Medicare og mange forsikringsselskaber vil betale for en knoglescanning hvert andet år hos kvinder med osteoporose eller som er i høj risiko. Fordi reaktionen på behandling sker langsomt, er dette normalt et acceptabelt tidsinterval ifølge Rhee.

"I tilfælde med høje knogleomsætninger, som kvinder, der tager steroider med høj dosis, kan det være nødvendigt at kontrollere knogletæthed så ofte som hver sjette måned, siger Rhee.

For kvinder med en normal knoglescanning, venter et par år at retest er fint, tilføjer Rhee.

En anden ting at huske på: Ikke alle DEXA-scannere er skabt ens. Der er små forskelle i kalibrering af forskellige fabrikanters maskiner. Ideelt set bør du få alle dine knoglescanning på samme DEXA-scanner. At få retesteret på en anden producentens scanner kunne give et fejlagtigt indtryk af knogletab (eller gevinst).

Udover Bone Scan: Andre test for osteoporose

Er der brug for andre tests udover en knoglescanning for osteoporose? Visse medicinske tilstande kan forårsage udtynding af knoglerne. Disse omfatter:

• Nyre sygdom
• Hyperparathyroidisme (overaktiv sekretion af parathyroidhormon)
• D-vitamin mangel
• Hyperthyroidisme (overaktiv skjoldbruskkirtlen)
• Lever sygdom
• Tarmsygdom

Ved at tage din medicinske historie og kontrollere rutinemæssige laboratorieblodprøver, kan din læge opdage disse og andre årsager til lav knogletæthed.

Da østrogen holder knoglerne stærke, kan få dine østrogenniveauer kontrolleret hjælp? "Sandsynligvis ikke," siger Baker. Sjældent kan perimenopausale kvinder med svære perioder have brug for hormonkontrol. Men for det store flertal er "DEXA den eneste test, de har brug for."