Hjemmelevering

Af Laurie Barclay, MD

28. maj 2001 - "At have min baby hjemme var smuk, inspirerende, fantastisk!" siger jo Anne Lindberg. "Jeg havde fuldstændig bevægelsesfrihed og absolut valg i alt, hvad jeg ønskede at gøre."

Lindberg gik faktisk i biografen under tidlig fødsel og leverede så sikkert en 9 1/2 pund søn derhjemme. "Det var meget arbejde, men ingen smerte," siger hun.

At være i stand til at slappe af i et velkendt og behageligt miljø omgivet af dem, du elsker, mindsker angst, hvilket igen mindsker smerten og lader din krop gøre sit job, forklarer hun.

Som præsident og grundlægger af Birthlink i Chicago, en gratis henvisnings service til forventende forældre, der overvejer hjemmefødsel, henviser Lindberg ofte til kvinder til Penny Shelton, MD, MPH, en praktiserende læge med HomeFirst, en gruppe, der sikkert har leveret over 15.000 babyer hjemme .

"At føle sig hjemmehjemmet understøtter den normale fysiologi bedre," fortæller Shelton. "Vi behandler det som en normal del af livet i stedet for en medicinsk tilstand." Undersøgelser har vist, at kvinder, der føler sig ængstelige eller stressede, frigiver mere adrenalin, et hormon der forstyrrer arbejde, forklarer hun.

Ikke for alle

Men hjemmefødsel er ikke for alle. Shelton siger, at kvinder med ukontrolleret diabetes, kronisk højt blodtryk eller en tilstand kaldet toxæmi (også kendt som præeklampsi) skal levere på hospitalet. Hvis arbejde begynder før 37 uger hos en kvinde, der allerede er født, eller før 38 uger i en første gang, er det mere sikkert at gå på hospitalet.

Og hvis faderen ikke fuldt ud støtter moderens beslutning om at føde i hjemmet, anbefaler Shelton også imod det.

I mangel af disse komplikationer er hjemmefødslen typisk sikker, forudsat at der er nok træne hænder om bord. Shelton foretrækker at arbejde med et hold, der omfatter en jordemoder og sygeplejerske, men erkender at nogle veluddannede certificerede jordemødre er i stand til at levere uden hjælp fra en læge.

"De fleste læger og sygeplejerske jordemødre er uvillige til at deltage i hjemmet fødsler," siger Martin A. Monto, ph.d., formand for sociale og adfærdsmæssige videnskaber ved University of Portland i Oregon. Han forklarer, at de fleste hjemmefødte deltager i "direkte indrejse" eller "lægge" jordmødre, der lærer gennem lærlingeuddannelse snarere end gennem konventionel medicinsk uddannelse.

Deres træning kan omfatte færdigheder, der ikke traditionelt undervises på læge- eller sygepleje skole, såsom mild udstrækning af vævene omkring fødselskanalen for at undgå at kirurgisk skære vævet for at lade barnets hoved passere gennem en procedure kaldet episiotomi. Direkte indrejse jordemoder er ulovlig i nogle stater, siger han.

Fortsatte

Home Birth Mindre 'Medical' for Most

"Ved sammenligning af kvinder med lavrisiko-graviditeter er kvinder, der fødes hjemme, mindre tilbøjelige til at få episiotomier, C-sektioner og alle andre former for medicinsk indgreb end kvinder, der fødes på hospitaler," siger Monto.

Shelton bærer nødudstyr, herunder ilt til babyer, der ikke trækker vejret godt, men skal sjældent bruge det.

Alice Bailes har den samme oplevelse.

"Jeg kaster mine IV poser ud, fordi de er udløbet oftere end jeg bruger dem", siger Bailes, CMW, co-direktør for BirthCare og Women's Health, en service af certificerede sygeplejerske-jordemoder i Alexandria, Va. Hendes leveringsgruppe ofte omfatter en RN eller praktiserende læge, der er certificeret i neonatal avanceret livsstøtte.

For at gøre arbejdet mere komfortabelt og effektivt anbefaler Bailes "lavteknologiske" indgreb som skiftende stilling eller brusebad. At være i stand til at bevæge sig fri af en fosterskærm, IV og andre begrænsninger, der typisk bruges på et hospital, er også en stor fordel, forklarer hun, som det ikke bliver presset til at levere inden for en bestemt tidsramme.

Men at gå til hospitalet er ikke 'fejl'

På trods af disse fordele siger Bailes at ca. 25% af første gangs moms og omkring 4% af dem, der allerede har haft børn, skal overføres til et hospital for levering. Dette sker hovedsageligt på grund af manglende fremskridt, hvilket betyder at kvinden bliver udmattet og føler, at hun ikke kan levere barnet alene.

Det er vigtigt ikke at nægte sygehushjælp på nuværende tidspunkt, siger Ole Olsen, cand.sc., associate direktør for det nordiske Cochrane Center i København, Danmark. Cochrane Center har analyseret medicinske studier fra hele verden, herunder en undersøgelse, der viser, at hvis moderen nægter lægehjælp til trods for problemer med arbejde, resulterede hjemmefødsel i en øget dødsfrekvens for både mødre og babyer.

"Hvis du til enhver tid føler, at du skal forlade hjemmefødslen, stol på dig selv og lad ikke en anden tale dig ud af det," siger Hilda Bastian, en forbrugerforesøger for hjemmefødsel på Flinders University of South Australia. "At gå på hospitalet er ikke fiasko - hvis du tror du eller din baby har brug for det, er det bare at være ansvarlig."

Fortsatte

"Så længe kvinden efterfølges af en erfaren hjemmefødselspraktiker, der vil overføre til hospitalsfødsel i tilfælde af problemer, er hjemmefødsel ikke farlig," siger Olsen. Han henviser til to anmeldelser, der viser, at barnedødeligheden for planlagt hjemfødsel er meget lav og ligner den til planlagt hospitalsfødsel, forudsat at moderen er sund og graviditeten er normal.

Lavrisikopræviditeter havde børnedødshastigheder på 2,0 pr. 1.000 til hjemmefødsel og 2,2 pr. 1.000 til hospitalsfødsel, siger David Anderson, ph.d.-lektor i økonomi ved Center College i Danville, Ky. Kun 3% af lavrisikemødrene har til hensigt at at levere hjemme, slutter med C-sektioner, sammenlignet med 8-27% af lavrisikemødrene, der leverer på hospitalet.

Alle eksperter interviewede understregede betydningen af ​​regelmæssig prænatal pleje ved at anerkende og forebygge potentielle problemer, og at have læge backup til indlevering på hospitalet, hvis noget går galt. Arrangere for en børnelæge at se den nyfødte inden for 24 timer er også afgørende, siger Bailes.

Andre fordele: mindre kostbare, færre bakterier, mere binding

"Den gennemsnitlige ukomplicerede vaginal fødsel koster 68% mindre i et hjem end på et hospital," siger Anderson. Hjem fødsel er sjældent dækket af forsikring, siger Monto, men Lindberg påpeger, at det ikke er billigere at betale ud af lommen til hjemmefødsel end at købe en graviditetsdriver. HomeFirst omkostninger $ 750 til læge-deltager hjemme levering.

Men de reelle fordele ved hjemmefødsel kan ikke måles i dollars eller i statistikker, disse eksperter er enige. Moderbarnsbinding, forældremyndighed, amning og spædbarns sundhed kan alle forbedres af hjemmefødselserfaringen.

"Det er en familie-centreret begivenhed - de første tidlige timer er så dyrebare," siger Lindberg. "Du bringer en baby i et hjem fuld af kærlighed snarere end et hospital fuld af bakterier."

Mødre og babyer kan blive udsat for flere typer sygdomsbærende organismer i hospitalsmiljøet, især i børnehaven, hvor alle nyfødte klynge sammen. Selvom hjemmemiljøet næppe er sterilt, har moderen i det mindste været udsat for de samme organismer før og kan have opbygget immunitet mod dem.

Fortsatte

Ved at holde mor og barn sammen umiddelbart efter fødslen fremmer hjemmefødslen limning og amning, siger Shelton. På HomeFirst havde 100% af babyerne stadig amning på 6 måneder og 1 år. Fordele ved tidlig amning er at hjælpe moderen med at stoppe blødning, rydde slim fra barnets næse og mund og overføre sygdomsbekæmpende antistoffer i mælken fra moder til baby.

Efter hjemmefødsel har moderen en stærk følelse af, at hun kan klare sig hvad glæder og trængsler hun vil mødes, når man bryr sig om den nye lille baby, siger Olsen.

Og hvis hendes mand deltager, vil han "se, høre og opleve med alle sine sanser, at han er gift med den stærkeste og mest vidunderlige kvinde, han kunne forestille sig," siger han. "Ikke en dårlig start for en ny familie!"

Laurie Barclay, MD, er en neurolog i privat praksis i Tampa, FL. Hun er blevet udbredt i både peer-reviewed videnskabelige tidsskrifter og medicinske lærebøger. ->