Dentalforsikringsplanerne varierer meget. Du bør vide, hvordan din plan er designet, da dette kan påvirke planens dækning og udgifter uden for lommen væsentligt.

Selvom de enkelte træk i planerne kan være forskellige, kan de mest almindelige designs grupperes i følgende kategorier:

• Direkte refusionsprogrammer refunderer patienter en forudbestemt procentdel af det samlede beløb til dental pleje, uanset behandlingskategori. Denne metode udelukker typisk ikke dækning baseret på den type behandling, der er nødvendig, så patienterne kan gå til tandlægen efter eget valg og giver incitament til patienten til at arbejde med tandlægen mod sunde og økonomisk sunde løsninger.
• "Usual, Customary and Reasonable" (UCR) programmer tillader normalt patienter at gå til tandlægen efter eget valg. Disse planer betaler en fast procentdel af tandlægeafgiften eller planadministratorens "rimelige" eller "sædvanlige" gebyrgrænse, alt efter hvad der er mindre. Disse grænser er resultatet af en kontrakt mellem plankøberen og tredjepartsbetaleren. Selvom disse grænser kaldes "sædvanlige", kan de eller ikke nøjagtigt afspejle de gebyrer, som tandlæger opkræver. Der er stor udsving og manglende statslig regulering af, hvordan en plan bestemmer det "sædvanlige" gebyrniveau.
• Tabel eller Schedule of Allowance-programmer bestemmer en liste over dækkede tjenester med et tildelt beløb i dollar. Det dollarbeløb repræsenterer, hvor meget planen vil betale for de ydelser, der dækkes, uanset det gebyr, der opkræves af tandlægen. Forskellen mellem den tilladte afgift og tandlægeafgiften faktureres til patienten.
• Kapitalsprogrammer betaler aftalte tandlæger et fast beløb (normalt månedligt) pr. Indskrevet familie eller patient. Til gengæld er tandlægerne enige om at levere specifikke behandlingstyper til patienterne gratis (for nogle behandlinger kan der være en patientbetaling). Kapitalpræmien, der betales, kan afvige meget fra det beløb, som planen giver til patientens faktiske tandpleje.

Forståelse af tandplejeforsikringsplaner

Predeterminering af omkostninger

Nogle tandplejeforsikringsplaner opfordrer dig eller din tandlæge til at indsende et behandlingsforslag til planadministratoren, inden du modtager behandling.Efter en gennemgang kan planadministratoren bestemme: patientens berettigelse; støtteberettigelsesperioden tjenesteydelser omfattet patientens påkrævede sambetaling og den maksimale begrænsning. Nogle planer kræver forudbestemmelse til behandling, der overstiger et bestemt dollarbeløb. Denne proces er også kendt som forudautorisering, forhåndserklæring, forbehandling, eller forudgående godkendelse.

Fortsatte

Årlige fordele Begrænsninger

For at hjælpe med at indeholde omkostninger kan din tandforsikringsplan begrænse ydelserne med antallet af procedurer og / eller dollarbeløb i et givet år. I de fleste tilfælde, især hvis du har fået regelmæssig forebyggende behandling, giver disse begrænsninger tilstrækkelig dækning. Ved at vide på forhånd, hvad og hvor meget planen tillader, kan du og din tandlæge planlægge behandling, der vil minimere udgifterne uden for lommen, samtidig med at du maksimerer kompensationen, der tilbydes af din pensionsplan.

Peer Review for Dispute Resolution

Mange tandplejeforsikringsplaner giver en peer review mekanisme, hvorigennem tvister mellem tredjeparter, patienter og tandlæger kan løses, hvilket eliminerer mange dyre retssager. Peer review er etableret for at sikre retfærdighed, individuel vurdering og en grundig undersøgelse af optegnelser, behandlingsprocedurer og resultater. De fleste tvister kan løses tilfredsstillende for alle parter.

Nøglefunktioner at overveje, når du vælger en tandplejeforsikringsplan

Ved at gennemgå og sammenligne tandplejeforsikringsplaner skal du overveje følgende, når du skal afgøre, om dækningen opfylder dine tandplejebehov:

• Har planen dig frihed til at vælge din egen tandlæge eller er du begrænset til et tandlægepanel valgt af forsikringsselskabet? Hvis det er begrænset til et panel, er din tandlæge på dette panel?
• Hvem kontrollerer behandlingsbeslutninger - dig og din tandlæge eller tandplejeplanen? Nogle planer kan kræve, at tandlæger følger den "mindst dyre alternative behandlingsmetode."
• Omfatter planen diagnostiske, forebyggende og akutte tjenester? I bekræftende fald, i hvilket omfang?
• Hvilken rutinebehandling er omfattet af planen? Hvilken del af omkostningerne bliver dit?
• Hvilken større tandpleje er omfattet af planen? Hvilken procentdel af disse omkostninger skal du betale?
• Hvad er planens begrænsninger (en grænse for fordelene ved en procedure eller det antal gange en procedure vil blive dækket) og udelukkelser (nægtet dækning for visse procedurer)?
• Vil planen tillade henvisninger til tandspecialister? Vil min tandlæge og jeg kunne vælge specialist?
• Kan du se tandlægen, når du har brug for, og planlægge udnævnelsestider, der er bekvemme for dig?
• Hvem er berettiget til dækning under planen og hvornår træder dækningen i kraft?

Din tandlæge kan ikke svare på specifikke spørgsmål om din tandplejeforsikringsplan eller forudsige, hvilket niveau af dækning for en bestemt procedure vil være. Hver plan og dens dækning varierer i henhold til de aftalte kontrakter. Hvis du har spørgsmål om dækning, skal du kontakte din arbejdsgivernes ydelsesafdeling, din tandplejeforsikringsplan eller tredjepartsbetaleren af ​​din sundhedsplan.

Fortsatte

Begrænsninger af tandplejeforsikringsplaner

For at kontrollere omkostningerne begrænser de fleste tandplejeforsikringsplaner mængden af ​​pleje, du kan modtage i et givet år. Dette gøres ved at placere en dollar "cap" eller begrænse antallet af fordele, du kan modtage, eller ved at begrænse antallet eller typen af ​​ydelser, der er dækket. Nogle planer kan helt udelukke bestemte ydelser eller behandling for at sænke omkostningerne. Kend specifikt, hvilke ydelser planen dækker og udelukker.

Der er dog visse begrænsninger og udelukkelser i de fleste tandplejeforsikringsplaner, der er designet til at holde tandlægenes omkostninger fra at gå op uden at straffe patienten. Alle planer udelukker eksperimentelle procedurer og tjenester, der ikke udføres af eller under tilsyn af en tandlæge, men der kan være nogle mindre oplagte undtagelser. Undertiden dental dækning og sundhedsforsikring kan overlappe hinanden. Læs og forstå betingelserne for din tandplejeforsikringsplan. Eksklusioner i din tandlægeplan kan dækkes af din sygesikring.

Punkter at overveje om tandpleje forsikring

Patienter og tandplejeforsikringsplan købere bør insistere på regelmæssige anmeldelser af præmie niveauer for at sikre, at UCR eller Table of Allowances betalingsplaner er rimelige. Denne analyse kan hjælpe med at optimere dine ydelsesniveauer og sikre, at hver dollar du bruger bruger bruges klogt.

Hvis du er omfattet af to tandplejeordninger, skal du underrette administrator eller operatør af din primære plan om din dobbelte dækningsstatus. Forsikringsplanen fordele koordination kan hjælpe med at beskytte dine rettigheder og maksimere dine retmæssige fordele. I nogle tilfælde kan du være sikret fuld dækning, hvor planens fordele overlapper hinanden og få en fordel af en plan, hvor den anden plan viser en udelukkelse.

Det kan være klogt at vælge en plan, der pålægger dollar eller service begrænsninger, snarere end en, der udelukker kategorier af service. Ved at gøre det kan du modtage den omsorg, der er bedst for dig, og deltage aktivt med tandlægen i udviklingen af ​​behandlingsplaner, der giver mest mulig og højeste kvalitet.

For at hjælpe med at strække hver tandforsikringsdollar giver de fleste planer patienter og købere særlige administrative tjenester. Find ud af, om din plan indeholder følgende mekanismer til at hjælpe dig med at budgettere, analysere og bestride om nødvendigt omkostningerne til tandpleje.

Næste artikel

Orale Piercinger: Tunge, Lip og Kind

Oral Care Guide

1. Tænder og tandkød
2. Andre mundtlige problemer
3. Dental Care Basics
4. Behandlinger og kirurgi
5. Ressourcer & Værktøjer