Dato

Tid hovedpine begyndte

Tid hovedpine sluttede

Advarselsskilte (aura)

Placering af smerte

Type af smerte (presning, bankende, piercing osv.)

Intensitet af smerte (cirkel et tal)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Andre symptomer (kvalme, opkastning)

Medtagelse taget / anden behandling

Virkning af behandling

Hvordan hovedpine påvirket min normale rutine

Timers søvn natten før hovedpine

Hvad jeg spiste før hovedpine (koffein, kost sodavand, chokolade, hotdogs, mad med kunstige sødestoffer, forarbejdede fødevarer)

Aktiviteter før hovedpine

Vigtige eller stressende begivenheder, der skete i dag

Kommentarer