Vægttabkirurgi kan ændre dit liv - men det er vigtigt at vide, at der er næsten lige så meget forberedelse som der er rekreation for personer, der gennemgår operationen. Og når aftalen er færdig, er der ofte ingen vende tilbage. Er du klar?

, Richard Trubo

Når alt andet fejler, er eksperter enige om, at vægttabkirurgi er den bedste chance for at slippe de uønskede, usunde pund. Men vægttab kirurgi er ikke for alle. Der er fysiske og følelsesmæssige forhindringer at komme over, før du sætter dig selv i kirurgens hænder.

Antallet af voksne og børn med fedme er stigende - påvirker omkring 60 millioner amerikanere, hvoraf seks millioner anses for alvorligt eller morbidt overvægtige. Samtidig er interessen for vægttabsoperation voksende, dels på grund af de meget omtalte succeshistorier af berømtheder som sangerinde Carnie Wilson og I dag show er Al Roker.

Der er mange accepterede fordele til vægttabsoperation - herunder sænkning af blodtryk, forbedring af diabetes og forbedring af vejrtrækningsproblemer. Men det er ikke alle, der passer til den fysiske og følelsesmæssige vej fremad.

Er kirurgi løsningen?

Ifølge Georgeann Mallory, RD, LD, administrerende direktør for American Society for Bariatric Surgery, vil omkring 103.000 amerikanere gennemgå vægttabkirurgi i 2003 - en firefoldig stigning i løbet af kun fem år tidligere - og resultaterne af proceduren kan være imponerende.

Fortsatte

"Det gennemsnitlige vægttab med operationen er omkring to tredjedele til tre fjerdedele af individets overskydende vægt", siger Elliot Goodman, MD, grundlægger kirurg af Montefiore Center for Vægtreduktion Surgery og assistent professor i operationen på Albert Einsteinskolen af medicin i Bronx, NY

Men vægttabkirurgi er altid blevet betragtet som en sidste udvej, der er forbeholdt de alvorligt overvægtige, hvis muligheder er voksende tynde, idet de har forsøgt forgæves at gentage flere gange med kost, motion og vægttab. For at afgøre, om du er en kandidat til denne operation, vil lægerne bruge en beregning kaldet body mass index eller BMI som vejledning.

Personer med et BMI på 40 eller derover - som oversætter til omkring 100 pund eller mere af overskydende kropsvægt - er primære kandidater til operationen. For overvægtige personer med alvorlige medicinske tilstande (fx diabetes, alvorlig søvnapnø) falder BMI-retningslinjerne for operationen til 35 til 39,9.

Hvis du har alvorlige problemer med hjertet eller lungerne, vil mange bariatriske kirurgiske centre dog vende dig væk. Det samme gælder, hvis du er i en vis alder (nogle programmer udfører sjældent operation på patienter i deres 60 år eller ældre). Nogle kan også nægte at udføre operationen, hvis du vejer mere end 450 eller 500 pund, selv om andre er mere fleksible hos patienterne, vil de acceptere og have gode succeshistorier med højere risiko tilfælde.

Fortsatte

Patienter, der vejer 500 pounds, er for eksempel i større risiko, når de gennemgår vægttabsoperationen, siger Philip Schauer, MD, direktør for bariatrisk kirurgi ved University of Pittsburgh. "Men kirurgi er bogstaveligt livskrævende for dem. For den størrelse, er det den eneste mulighed."

Og hvad hvis du ikke opfylder BMI kriterierne? Nogle bariatriske kirurger diskuterer, om de generelt accepterede BMI-tærskelværdier skal afspilles på grund af de dokumenterede sundhedsmæssige fordele ved vægttabsoperation, hvilket giver proceduren til personer med mere moderat fedme. Med så mange alvorlige medicinske problemer forbundet med at være overvægtige - herunder hjertesygdomme, højt blodtryk, slagtilfælde, ledproblemer, galdeblæresygdom og visse former for cancer - må risikoen for fedme måske vejes i beslutningsprocessen, Sig nogle kirurger.

Det er helt sikkert ikke alle enige om, at operationen skal være tilgængelig for dem, der ikke opfylder de nuværende BMI retningslinjer. "Selv om du kunne argumentere for at liberalisere kriterierne for nogle patienter, føler jeg mig stærkt, at noget uden for National Institutes of Health-retningslinjerne kun må ske i en undersøgelse", siger Mitchell Roslin, MD, chef for fedmeoperation hos Lenox Hill Hospital i New York City.

Fortsatte

Hvad kan man forvente

"For det meste har patienterne meget realistiske forventninger til denne operation," siger Cathy Reto, PhD, en klinisk psykolog fra San Diego, som konsulterer patienter, der overvejer vægttabsoperation. "Når folk har truffet beslutningen om at få denne operation, har de allerede gjort deres egen omfattende forskning, og de er helt forberedte på muligheden for, at nogle ændringer i deres liv vil ske", fortæller hun.

På University of Pittsburgh Medical Center deltager kandidater til vægttabkirurgi på en halvdags workshop, hvor de er uddannet om operationen ved at se en video, lytte til foredrag og deltage i diskussioner med kirurger, sygeplejersker og diætister og lære af uddelinger, at de kan tage hjem med dem. Før operationen bliver de måske også bedt om at holde op med at ryge, træne lidt for at øge deres udholdenhed og tabe lidt vægt før operationen, hvis det er muligt.

Hvis du overvejer vægttabkirurgi, kan du også forvente at blive sat igennem en stringent screeningsproces med både fysiske og psykologiske komponenter. I præoperative diskussioner og screeninger vil du blive fortalt detaljer og forgreninger i operationen - for eksempel at størrelsen på din mave kan reduceres så betydeligt, at du ikke længere kan spise for meget eller for hurtigt.

Fortsatte

"Mange af disse patienter har brugt mad til at klare stressen i deres liv," fortæller Goodman, men de vil ikke være i stand til at bruge denne håndteringsmekanisme efter operationen. I prækirurgisk rådgivning kan de blive hjulpet til at udtænke alternative strategier til brug som reaktion på sorg og angst.

I drøftelser med din kirurg er du også tilbøjelig til at blive mindet om, at dette er en vigtig operation - det er meget mere komplekst end en maveprop eller en fedtsugningsprocedure - og selvom det sikkert har potentielle livreddende fordele, er der også risici. Et mindretal af patienterne kan udvikle infektioner, abdominal brok, gallesten, anæmi eller osteoporose efter operationen. Ca. 1% af dem, der gennemgår gastrisk bypassoperation dør, ofte på grund af kirurgiske, hjerte- eller lungekomplikationer. Andre, nyere procedurer, såsom de minimalt invasive operationer udført af laparoskop, synes at være lige så effektive med en lavere komplikationsrate.

Stigende antal vægttaboperationer udføres ved hjælp af disse minimalt invasive laparoskopiske procedurer, der kun kræver en eller flere små snit og ved hjælp af et laparoskop (et rørformet instrument med et lille kamera fastgjort). Selvom disse laparoskopiske operationer kan reducere sandsynligheden for sårinfektioner, lavere postoperative smerter og forkorte hospitalsophold, er de helt sikkert ikke risikofrie.

Fortsatte

"Når du har fået adgang til bukhulen, er det den samme operation, uanset om du gør det gennem et åbent snit eller gennem et omfang," siger Goodman. "Jeg tror, ​​at der er fare for at synes at minimere risikoen for store komplikationer ved at kalde det" Band-Aid surgery. ""

Mens han anerkender risiciene forbundet med vægttabkirurgi, fortæller Roslin, "Der er ingen anden måde at behandle alvorlig fedme på. … Det er langt den bedste behandling for mennesker, der virkelig lider af fedme. Vi kan give dem tilbage deres liv ", selv om det kan komme til en pris.

Roslin, der udførte vægttaboperationen på Al Roker sammen med sin kirurgiske kollega, Marina Kurian, MD, tilføjer: "Jeg gør en masse forskning, der forsøger at finde mindre invasive tilgange, fordi enhver der fortæller dig, er der ingen komplikationer forbundet med at gøre Denne alvorlige operation fortæller dig ikke sandheden. "

Psykologiske vurderinger

I den psykologiske vurdering, der kræves af mange bariatriske kirurger (såvel som af forsikringsselskaber), vil patienter blive vurderet for at sikre, at de er følelsesmæssigt forberedt og korrekt motiverede til operationen. Denne evaluering varer oftest kun en enkelt session, men det kan til tider medføre en række møder med en rådgiver, især hos patienter, der har et psykisk problem.

Fortsatte

En undersøgelse af Goodman, udgivet i Fedme Kirurgi i 2002 konkluderede, at 56% af kandidaterne til vægttab kirurgi har haft depression på et tidspunkt i deres liv.

"Meget få patienter er vendt væk, fordi de er psykologisk uegnede til operationen," siger han, selv om nogle måske har brug for psykologisk "tuning up". Til tider siger han: "Vi udsætter kirurgi, indtil patienterne har været i terapi i nogle måneder, og derefter vurderer dem igen for at afgøre, om de er klar til operation."

Reto er enig i, at en episode af stor depression i sig selv ikke gør en ellers god kandidat til operation til en fattig. "Som led i min vurdering forsøger jeg at skelne mellem en person, der er klar til operation nu, og en som kan være en god fremtidig kandidat," fortæller hun. Når en patients depression er blevet behandlet med antidepressiv medicin, for eksempel, kan enhver tvivl om hendes egnethed til vægttabsoperation falde.

"Hvis en person virkelig kæmper med depression," siger Reto, "og at depression ikke behandles, det er en indikation på, at vi måske skal være mere opmærksomme på depression, inden vi fortsætter med operationen."

Reto tilføjer, "Hvis nogen kom ind på mit kontor og skulle have kirurgi, men var midt i en tumultuøs følelsesmæssig begivenhed i hendes liv - måske havde hendes ægtefælle lige forladt sine dage tidligere - jeg kunne anbefale," Lad os få du føler dig bedre om hvad der foregår i dit liv, og kun derefter fortsæt med kirurgi. '"