Er denne almindelige procedure forårsager ualmindelige problemer?

1. maj 2000 (Portland, Ore.) - Når Susan Belcher fra Lockport, Ill., Havde hendes rør bundet i alderen 34, syntes hun, at proceduren ville være enkel. Hun underskrev en samtykkeform inden operationen og blev fortalt af sin læge, at hun skulle forvente at få få - hvis nogen - bivirkninger. Men efter operationen stoppede hun med at have sine perioder. Faktisk blev hun i en alder af 36 diagnosticeret som postmenopausal. Belcher's læge siger, at hun bliver nødt til at være på hormonbehandlingsterminering for resten af ​​sit liv. "Hvis nogen havde fortalt mig, at operationen kunne skabe en hormon ubalance, ville jeg aldrig have gjort det," siger hun.

I USA har omkring 10 millioner kvinder haft deres rør bundet - en procedure kaldet tubal ligation - som en permanent form for prævention siden 1960'erne, ifølge Center for Disease Control and Prevention (CDC) National Center for Health Statistik. Dette gør det til den næst mest populære metode efter orale præventionsmidler, ifølge CDC.

Det præcise antal kvinder, der som Belcher hævder at have post-tubal ligationssyndrom - en række symptomer, herunder blitz, tyngre perioder, humørsvingninger, depression, angst, søvnløshed, vaginal tørhed, mental forvirring og træthed - er ikke blevet undersøgt, selv om syndromet har været et populært emne i internet chatrum og supportgrupper. På den anden side rapporterer mange kvinder ikke sådanne symptomer efter operationen.

Ingen klare svar

Belcher siger, at hendes kamp for at finde et svar har været svært, fordi mange medicinske eksperter siger, at post-tubal ligation syndrom ikke eksisterer. "Det er en medicinsk myte," siger Stephen L. Corson, MD, professor ved afdelingen for obstetrik og gynækologi ved Thomas Jefferson University og Women's Institute i Philadelphia. Corson førte en undersøgelse, der sammenlignede hormon niveauer hos kvinder, der havde haft tubal ligation versus de af kvinder, der ikke havde haft operationen. Hans undersøgelse viste ingen signifikant forskel i hormonniveauet i de to grupper, hvilket tyder på, at æggestokkene ikke blev beskadiget af operationen. Talrige andre undersøgelser, herunder en udført af American Society for Reproductive Medicine med resultater offentliggjort i februar 1998 udgave af Journal of Fertility and Sterility, viser heller ikke noget bevis for at understøtte syndromet.

Men påstande om, at operationen kunne føre til post-tubal ligation syndrom først opdagede i 1950'erne. Med introduktionen i 1970'erne af laparoskopi (den såkaldte "navleoperation"), som var mindre invasiv end tidligere operationer, valgte flere kvinder end nogensinde tubal ligation, og rapporter om postoperative symptomer steg, siger Corson.

Fortsatte

En overraskende mulighed

Hvad kan forårsage symptomerne? Ifølge Corson og andre læger, der ser på post-tubal ligation "syndrom", kan det faktisk være en kombination af at afbryde brugen af ​​p-piller og aldersrelaterede faktorer.

David Grimes, MD, vicepræsident for biomedicinske anliggender hos Family Health International i Chapel Hill, N.C., og klinisk professor i afdelingen for obstetrik og gynækologi ved University of North Carolina School of Medicine, er enig. "Pillen kan reducere mængden af ​​menstruationsblødning med så meget som halvdelen", siger han. "Det reducerer også PMS symptomer, kramper og uregelmæssig blødning." På grund af disse virkninger kan mange af de symptomer, der rapporteres af kvinder, der hævder at have post-tubal ligationssyndrom, faktisk være et resultat af at komme ud af pillen i stedet for et resultat af operationen. Faktisk er mange kvinder sat tilbage på pillen efter operationen for at kontrollere disse meget symptomer.

En milepæl undersøgelse udgivet i 1976 i Southern Medical Journal sammenlignet kvindernes posturgery menstruationscyklusser under hensyntagen til deres tidligere prævention. De fandt ud af, at kvinder, der havde været på pillen, rapporterede tyngre blødninger, kramper og andre symptomer efter operationen; kvinder på IUD rapporterede mindre; og kvinder med barrieremetoder som membraner rapporterede ingen ændring i mængden af ​​blødning, kramper eller andre symptomer. Disse resultater er blevet dupliceret i mange andre undersøgelser siden 1970'erne, siger Corson.

På grund af dette rådgiver Corson kvinder på pillen, der ønsker at få deres rør bundet til først at holde op med orale præventionsmidler i flere måneder for at se, hvordan deres perioder bliver som. Hvis en kvinde oplever problemer og beslutter at fortsætte med at tage pillen for at regulere hendes cyklus og kontrollere andre symptomer, kan hun måske ikke gennemgå operationen.

Ikke komplikationsfri

Men hvad med Susan? Hvad kunne forklare hendes fuldstændige mangel på perioder efter proceduren? Ligesom alle laparoskopiske procedurer bærer tubal ligering risikoen for komplikationer som skade på de store blodkar, tarm- eller blæreinfektioner eller blødninger. Selvom disse komplikationer opstår meget sjældent (måske i to pr. 1.000 procedurer, ifølge Herbert Goldfarb, MD, assisterende klinisk professor ved New York University of Medicine's afdeling for obstetrik og gynækologi), skal patienten være opmærksom på, at de kan og forekommer - - Derfor skriver hun en samtykkeform inden operationen.

"Hvis en læge brændt for meget væv for tæt på æggestokken, så ja, det kan skade æggestokken og lukke det ned," siger Goldfarb. "Men det ville være en sjælden komplikation af operationen, ikke et syndrom." Derudover skulle dette ske for begge æggestokke for fuldstændig overgangsalderen at sætte ind. Han påpeger, at på grund af den fjerne mulighed for komplikationer, har enhver kvinde smerter eller andre symptomer som blødning, depression, humørsvingninger, blink eller træthed efter proceduren skal hende lægen med det samme.

Fortsatte

Debatten fortsætter

CDC fortsætter sine undersøgelser af de langsigtede virkninger af post-tubal ligationssyndrom, og kvinder som Susan Belcher fortsætter med at øge bevidstheds- og efterspørgselssvar. For nu skal en kvinde, der overvejer operationen, overveje alle sine muligheder og være opmærksom på de mulige risici, siger Goldfarb. Så skal hun omhyggeligt afveje den tilgængelige medicinske viden og diskutere alle bekymringer med sin læge. Hvis hun tøver eller tvivler på, at proceduren er rigtig for hende, er det sikkert ikke, tilføjer han. På grund af dette kræver mange stater i øjeblikket en 30-dages ventetid og rådgivning forud for proceduren.

Hvad angår Belcher, har hun startet Koalitionen for Post-Tubal Kvinder. Hun arbejder også med Illinois National Organization for Women i et forsøg på at få post-tubal ligation syndrom tilføjet til den informerede samtykkeform, der præsenteres før operationen i sin stat. "Jeg er ikke imod tubal ligation," siger hun. "Jeg synes bare, at kvinder skal fortælle om de mulige negative virkninger, før de accepterer kirurgi."